中青年高血压的中西医治疗对策?

答者:吴力 

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    答:高血压是目前发病率最高的疾病之一,是导致脑血管意外、心力衰竭、肾功能不全的主要原因,据统计2/3的心脑血管疾病的发生都与高血压有关,最近50年来心血管领域取得的最大成就就是降压治疗减少和预防了脑中风的发生率,所以有效控制血压是预防心脑血管疾病最重要的措施;而中青年高血压已经成为高血压这个庞大队伍的新生成员,故防治中青年高血压就显得尤为重要。

  为什么中青年高血压的发生率会越来越多呢?特别是从事脑力劳动和精神紧张的人群患病率较体力劳动者高,城市居民较农村居民发病率高,而且发病年龄越来越早,目前比较一致的看法有以下几种:(1)饮食因素:近年来学者一致认为饮食习惯、饮食结构、营养因素与血压调节有密切关系,比较一致的看法是摄入过多的钠盐,饮酒过量,膳食中缺少钾离子,饮食中饱和脂肪酸过多(动物油脂中含量较多,植物油脂中含量较少,蔬菜水果中含量最少),不饱和脂肪酸(橄榄油、茶油、菜籽油、花生油、玉米油、大豆油)和饱和脂肪酸比值降低,均可促使血压升高,例如北方地区摄入钠盐多于南方地区,红肉摄入量也较多,所以北方地区的高血压发病率高于南方地区,由此可见,饮食习惯和饮食结构对血压调节具有十分重要的意义,所以合理饮食对高血压的发生起着重要的作用。(2)肥胖和超重,业已证实,肥胖是高血压(中青年)的重要诱发因素,肥胖者血压升高的几率是正常体重者的2-6倍,肥胖以后往往合并高胆固醇,高甘油三脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇,胰岛素抵抗。(3)吸烟,包括被动吸烟,烟草中含烟碱和微量元素镉吸入过多可导致血压升高。(4)遗传:多数学者认为是多基因遗传,统计病学调查发现双胞胎子女高血压患病率明显升高,尤其是单卵双生者。通过高血压患者家系调查发现父母均患高血压者,其子女患高血压机率达45%,相反,父母亲血压均正常者其子女患高血压的机率仅为3%,实事证明,原发性高血压是一种先天性遗传基因,在外部升高血压的因素与体内减压机制相互作用,调节紊乱而引起的多因素疾病。(5)精神心理因素:精神紧张,不良的精神刺激,文化素质,经济条件,噪音,不良的人际关系等均可引起血压升高。早期与精神紧张,导致植物神经功能紊乱,交感神经活性增高,引起小血管痉挛,随着病程的延长,血管内膜受损,血管壁增厚,最终导致血管壁由功能性改变转化为器质性改变,所以靶器官损害在高血压前期已经出现,血压与心脑血管发生问题持续相关,心脏血管疾病,意外不仅仅发生在高血压时,也发生在正常血压和高血压前期。

  中医认为高血压系“眩晕”、“心悸”、“头昏”、“肝阳”、“肝炎”等范畴,病因与情志失调,饮食不节,久病过劳,先天禀赋异常等因素有关。上述因素引起机体阴阳平衡失调,脏腑、经络、气血功能紊乱,导致风、火、痰、瘀扰乱清窍,或气血、髓海不足,脑失所致,而肝肾阴阳失调是主要病机。

  中青年高血压的发病特点:工作压力大,家庭负担重,加之现代化社会节奏快,竞争激烈,以及生活方式的变化,使得中青年人群成为高血压的易患人群,以机关干部,企业白领,私营企业,有较高收入的脑力劳动者占很大比例,这部分人群多数有着不健康生活方式。中青年高血压,患者多数为单纯性舒张压升高,常合并1-2级心血管危险因素,包括腹型肥胖,过量饮酒、吸烟,血脂偏高,长时间静坐的工作方式。中青年高血压患者年轻体壮,很少参加健康体检,往往不能及时发现血压升高,即使诊断为高血压也不重视,不愿意长期服药,对非药物疗法也有部分患者不能坚持。

  治疗对策:改变生活方式是预防治疗所有高血压的基础。大量临床观察和研究表明,良好的生活方式可以延缓高血压的发生,甚至可以起到稳定血压的作用,延缓或预防I级高血压的药物治疗时间,并且有助于降低已经服用降压药物患者的血压,减少降压药物的数量和剂量。

  那么哪些生活方式的改变可以降低血压呢?经过研究已经明确的有以下几种:(1)限盐:大量的试验及生活体验表明,过量的食盐摄入可以导致高血压。已有研究显示:每日摄入钠盐在5克以下,可使血压正常者的血压下降(1-2mmHg),而在高血压患者中作用更明显,可达到4-5mmHg的降压效果。因此许多国家及世界卫生组织都建议每日摄入钠盐5-6克,但是限盐是一个涉及面很广的问题,有许多“隐藏的盐”不为人所知。例如现代食品工业,生产面包、火腿,加工熟食品,人造黄油、麦片、饮料等都有食盐加入,所以减少食盐的摄入需要社会的共同努力。

  (2)适量饮酒:规律的适量饮酒对心血管(主要是红葡萄酒)可能有益,男性高血压患者建议每日饮酒量少于20-30克乙醇,女性不超过10-20g乙醇。

  (3)蔬菜、水果等其他:高血压患者应食用新鲜水果、蔬菜,低脂乳品,可溶性纤维,全谷类,植物源性蛋白,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,但是不能过量,特别是肥胖者,摄入过量的碳水化合物也可以使作用增加。

  现在提倡地中海饮食:即每周至少食用两次鱼,每天至少300-400克的蔬菜和水果;脱脂牛奶和豆奶也可以饮用;对于咖啡目前尚不能说明是否对高血压有益,因人而宜,适量饮用。大量饮用有引起心脏病复发的报道。

  (4)控制体重在正常范围:超重和肥胖者血压均高于正常人,所以超重与高血压密切相关,体重减轻后,血压即出现下降,如果体重减少5kg,平均收缩压和舒张压分别下降5和4mmHg;体重最好维持在标准范围,并且保持稳定对血压比较有利,控制体重也可以提高降压药物的敏感性,提高药物疗效;总之,减轻体重应采用综合措施,最重要的是饮食,生活规律和定期适量的体育运动。

  (5)规律的体育锻炼:每天定时、有规律的有氧运动对预防和治疗高血压有益(有氧运动:即运动时心率不超过120次/分,无明显的心悸、气促的症状,休息后即恢复),合理的有氧运动可使高血压患者的血压下降7/5mmHg;建议高血压患者每周活动5-7天,每次至少30分钟中等强度的有氧运动,例如走路,慢跑,骑车,游泳等。

  (6)戒烟:吸烟可以使血压和心率的危聚升高,吸一支烟可刺激中枢交感神经系统和神经末梢15分钟以上,血中升压激素儿茶酚胺也相应增加;吸烟者的平均血压均高于不吸烟者,被动吸烟者同样会受到影响,因此戒烟是预防心脏血管疾病的一项重要措施。

  (7)保持愉快的心情和良好的睡眠:焦虑,紧张可引起体内儿茶酚胺分泌增多,交感神经兴奋,血压升高。睡眠质量不好,有睡眠呼吸暂停综合征,也会引起血压升高。

  早期轻度高血压,也就是I级高血压,血压一般波动在135-140/85-90mmHg之间,治疗方法主要是改变生活方式,控制体重,减少食盐摄入。建议应用中医中药辨证施治理论,合理选择有改善症状,调节血压的中成药,例如有头晕、头胀者可应用松龄血脉康,羚羊角胶囊;有头痛,眩晕者可选择天麻杜仲胶囊,强力定眩片等。

  青年高血压往往是以舒张压升高为主,建议应用动态血压监测或家庭自测血压(早,中,晚各一次),如果舒张压持续维持在95-100mmHg以上,同时父母亲等直系亲属中有高血压,心脏病,脑中风,猝死等危险因素者,就应该开始药物治疗,把舒张压控制在90mmHg以下。

  如果血压在160/100mmHg或以上(通过动态血压监测或家庭自测血压时),在改变生活方式的同时,就开始应用降压药把血压降下来,控制在140/90mmHg,配合中药治疗可以提高疗效,减少药物剂量,改善症状。

  长期患高血压,服用多种降压药效果不理想,这类患者常伴有神经功能紊乱,代谢紊乱,严重的动脉硬化,心脑肾等重要脏器供血不足。中医认为存在气虚痰瘀,气滞血瘀,肝肾不足等症,通过活血化瘀,化瘀通络的中药可以改善血液循环,降低血液粘稠度,调节血管张力,增加心脑肾血液供应,补肾潜阳,滋养肝肾可以改善大脑皮层的功能,改善认知功能,调节人体血脂、血糖及内分泌代谢功能。

  辨证施治方案:(1)热毒内盛,痰瘀阻滞;以头晕、头痛,面红耳赤,烦躁易怒,口干,口苦,溲黄便秘,舌红苔黄,脉弦为主证,治宜清热解毒,化瘀泄浊,常用药物有:黄连,黄芩,钩藤,泽泻,葛根,丹参,竹茹,半夏,野菊花,六一散。

  (2)脾胃虚弱,痰湿中阻,以眩晕为主,头重如蒙,胸闷,恶心,少食多寐,肢体困重,苔白腻,脉濡滑,治宜除湿化痰,健脾和胃,常用药物有:天麻,制半夏,白术,茯苓,陈皮,菖蒲,瓜蒌皮,巴戟天,郁金,甘草。

  (3)痰食互结,痰食瘀滞:大量进食膏粱厚味,肥胖,少活动,嗜睡,舌红苔厚腻,脉弦,治宜消食化积,化瘀通络,常用药物有:生山楂,决明子,莱菔子,枳实,厚朴,丹参,赤芍,怀牛膝,枳壳等。

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