腹主动脉瘤EVAR治疗中应该注意哪些问题?

答者:黄建华 

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答:腹主动脉瘤的腔内隔绝治疗具有手术创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优点,但随着病例的增加,适应证的拓展,也会遇到各种各样的困难,有时甚至是“陷阱”。在我们开展EVAR 手术的十多年中,成功经验也是伴随着“陷阱”和困难的不断克服而积累的。

    其中部分原因和对策分享如下:

    1、 对入路的狭窄术前评估不够,造成输送器退出困难。我们在术前需要反复研究影像资料,以发现所有的狭窄病变。如遇到狭窄能避开则避开,不能够避开则采取预先扩张,这样就避免了退鞘的困窘。

    2、 对腹主动脉瘤合并高度扩张的髂动脉瘤,不能只用髂支覆盖髂内动脉开口,而应该先对髂内动脉瘤远端进行栓塞处理,再用覆膜支架覆盖开口。对于需要保留的髂内动脉,我们采用“三明治”分支技术来重建髂内动脉。

    3、 对于病因不明确、年轻、腹主动脉假性动脉瘤的患者,不应只满足于破口的封堵、动脉瘤消失这一早期结果,而要深入思考,尽量查出这类患者动脉瘤发生的原因,对症治疗,以防止复发。

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