直立倾斜试验诊断血管迷走神经性晕厥的原理是什么?

答者:梁兆光 

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    答:直立倾斜试验已成为一种标准化,广泛接受评估晕厥的检查法。血管迷走神经性晕厥是由于迷走神经反射,血管舒缩反应障碍引起的全身血压急剧下降,不能维持正常脑灌注压而突然发生的短暂意识丧失。对其诊断目前主要依靠直立倾斜试验(head-up tilt test ,HUT)。直立倾斜试验是让患者先由静息仰卧位快速转为60-80°的倾斜直立位,保持直立体位一定时间以诱发血管迷走神经性晕厥的一项特异性试验。直立倾斜使血液滞留于下肢,致静脉回流减少。对直立位的正常代偿反应为反射性地心跳加快、心室的收缩力增强和血管收缩。但由于血管迷走神经性晕厥患者的敏感个体,在心室相对空虚的情况下,强力的心室收缩刺激位于左室下后壁的机械受体,经C纤维传入中脑弧束核,机体为增加心室的充盈血量延长舒张期,反射性地引起迷走神经兴奋,交感神经抑制导致突发血压下降和心率减慢(Bezold-Jarisch反射)所致。心室收缩力的增加,如同在焦虑、恐惧和惊惶等情况下出现的那样,促使儿茶酚胺释放。后者也可能参与激活、触发这一反射有关的神经末梢。因此,在直立倾斜试验中儿茶酚胺用于强化阳性反应。

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