如何采用杂交手术方法治疗胸腹主动脉瘤?

答者:张小明 

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答:胸腹主动脉瘤的杂交手术在1999年Quinones-Baldrich等在治疗1例IV型胸腹主动脉瘤过程中首先使用。之后,杂交手术作为一种胸腹主动脉瘤治疗方式应用逐渐增多。杂交手术的原理即将胸腹主动脉瘤治疗分成两部分,第一部分:重建内脏血管,为支架植入提供合适的锚定区域。第二部分:通过股动脉应用介入方式行胸腹主动脉瘤腔内隔绝术。支架置入可以一期完成也可二期完成。

1 杂交手术在内脏动脉重建中的优缺点

    杂交手术设计初衷是针对那些不适合于传统手术患者使用,因此其优点有:1.无需开胸,减少了心、肺并发症(如心率失常,肺不张,膈肌麻痹等);2.减少了低体温手术带来的凝血及循环异常;3.减少主动脉横行阻断,内脏缺血时间减少,相对肾衰,脊髓缺血等也减少;4.失血量也较胸腹联合切口明显减少,重症监护治疗时间及总住院时间也较传统手术明显缩短。而其缺点主要有:1.需要手术及介入技术两者均较高水平的血管外科医生及治疗中心;2.术后有可能发生内脏动脉血栓形成;3.内漏也是杂交手术需要解决的一个主要问题;4.高额的手术费用限制了杂交手术在普通患者中的应用。

2 杂交手术预后

    如前所述,杂交手术对于不能行传统手术的高危患者来说是一个不错的选择,杂交手术因其非解剖通路及与传统手术类似的死亡率而备受质疑,Rajendra Patel等在一组杂交手术与传统手术比较中提出:相对于保守治疗,杂交手术存在明显的死亡率及发病率,甚至在低危人群中也有较高的死亡率及并发症发生率。持类似观点的R. Chiesa等对31例高危患者施行杂交手术,结果其围手术期的死亡率高达19.4%,他们认为杂交手术不能作为胸腹主动脉瘤治疗的标准术式,只适合于不能行传统手术的高危人群。但该研究中施行杂交手术的患者中有17例有既往大动脉手术史。但是,K.P. Donas等对27篇共58例胸腹主动脉瘤的杂交手术文章综合研究中发现,杂交手术在高危胸腹主动脉瘤患者中,有满意的中期随访效果。而日本学者Toru Kuratani等对86例胸腹主动脉瘤行杂交手术,2年,5年,8年,10年生存率分别是94.8%, 85.8%, 80.2%和66.6% ,术后无截瘫发生,仅仅有1例出现一过性软瘫,通过升高血压而治愈,其他出现较多的并发症是内漏达10.5%,其中包括2例I型内漏,5例II型内漏,2例III型内漏,其中3例II型内漏予以随访观察,剩下6例内漏通过介入方式处理后消失,该结果提供了杂交手术的低死亡率及极低的脊髓并发症发生率,建议可以将杂交手术作为胸腹主动脉瘤治疗的标准术式。

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