为什么肺动脉高压要行急性血管扩张试验?

答者:李江 

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    答:对于各类肺动脉高压患者,尤其是特发性肺动脉高压患者,肺血管痉挛可能参与了肺动脉高压的形成。急性血管扩张药物试验是筛选这些患者的有效手段,所以急性血管扩张药物试验阳性的患者,提示该患者肺循环内有相当多的小肺动脉处于痉挛状态。最近研究证实,对于试验结果阳性的患者,使用钙离子拮抗剂治疗可以使预后得到显著的改善。另外,首次入院进行急性血管扩张药物试验后总肺阻力指数下降大于50%的患者比反应较低的患者预后好。由于以上原因,在为患者进行第一次右心导管检查时,评价急性血管扩张试验就显得非常重要。
    试验材料与方法:目前在国内主要有两种药物可用来进行急性血管扩张药物试验。第一种药物伊洛前列素(商品名万他维,德国拜耳公司),试验方法:在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后,开始进行药物试验。吸入伊洛前列素20微克,持续吸入药物10分钟,吸入结束立即重复测定肺动脉平均压,心排血量等参数,观察吸入前后患者的血流动力学变化,判断患者是否试验阳性。第二种药物是腺苷:在右心导管检查获取了基线血流动力学资料之后,开始静脉泵入腺苷,起始剂量为50 ug/kg/min,如果患者无明显不良反应,或者心率,血压无明显变化,可每两分钟递增剂量,每次递增剂量为25 ug/kg/min,直至试验结果阳性或者患者出现不良反应和/或系统血压下降,停止试验。
    急性血管扩张药物试验阳性标准:患者平均肺动脉压力下降到40毫米汞柱之内;平均肺动脉压力下降幅度超过10毫米汞柱;心排血量不变或者增加。必须满足此三项标准,才可将患者诊断为试验结果阳性。
    阳性患者可以口服钙离子拮抗剂治疗。治疗后患者心电图会有规律的演变,多在治疗6个月或者12个月的时候重复急性药物试验,来判断患者是否持续敏感。国外研究表明,初次急性血管扩张药物试验阳性患者中仅有约54%能够从钙离子拮抗剂治疗中长期获益,约有46%的患者则变为阴性。因此建议对初次检查阳性的患者接受钙离子拮抗剂治疗1年后再次行急性血管扩张药物试验,结果仍阳性则表示该患者持续敏感,可继续给予钙离子拮抗剂治疗。
    如果使用依洛前列素做急性血管扩张药物试验,结果阴性不代表患者对该药无效,只说明该患者肺动脉高压的病理改变因不是肺小动脉痉挛为主,反而应该使用靶向药物治疗。

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