如何根据肾病理分型治疗小儿狼疮性肾炎?

答者:杨华彬 

fiogf49gjkf0d
fiogf49gjkf0d
fiogf49gjkf0d

  答:参考中华医学会儿科学分会肾脏病学组《狼疮性肾炎诊断治疗指南》(2010)。急性炎症性病变,使用糖皮质激素、尤其甲泼尼龙冲击治疗。增生性病变,需要用抗代谢的药物,如环磷酰胺(CTX)、吗替麦考酚酯(MMF)、硫唑嘌呤、来氟米特和神经钙蛋白抑制剂(环孢霉素、他克莫司)。对于基膜病变,可选用神经钙蛋白抑制剂。对于血管炎性病变选用吗替麦考酚酯、他克莫司。

  (1)I型、Ⅱ型:伴有肾外症状者,予SLE常规治疗;儿童患者只要存在蛋白尿,应加用泼尼松治疗,并按临床活动程度调整剂量和疗程。

  (2)Ⅲ型:轻微局灶增生性肾小球肾炎的治疗,可予泼尼松治疗,并按临床活动程度调整剂量和疗程;肾损症状重、明显增生性病变者,参照Ⅳ型治疗。

  (3)Ⅳ型:糖皮质激素加用免疫抑制剂联合治疗。治疗分诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段:共6个月,首选糖皮质激素+CTX冲击治疗。维持治疗阶段:至少2~3年。在完成6个月的诱导治疗后呈完全反应者,停用CTX,泼尼松逐渐减量至每日5~10mg口服,维持至少2年。

  (4)V型:临床表现为蛋白尿者,加用环孢霉素或CTX较单独糖皮质激素治疗者效果较好,也有激素加用雷公藤多苷治疗有效的报道。合并增生性病变者,按病理Ⅳ型治疗。近年有报道针对V+Ⅳ型患者采取泼尼松+MMF+他克莫司的多靶点联合治疗有效。

  (5)Ⅵ型:具有明显肾功能不全者,予以肾替代治疗(透析或肾移植),其生存率与非狼疮性肾炎的终末期肾病患者无差异。如果同时伴有活动性病变,仍应当给予泼尼松和免疫抑制剂治疗。

 转载请注明:内容转载自365医学网

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏