预防房颤左房血栓形成有哪些方法?

答者:曾智 

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    答:房颤的主要治疗原则是节律控制(恢复窦性心律和维持窦性心律)或控制心率加用抗凝药物。近几年,经导管射频消融术发展较快,循证医学证据增多,2013年国家心血管中心中国心血管病报告显示:中国经导管射频消融术总成功率为71.1%,复发率22.9%,并发症5.3%。绝大部分非瓣膜房颤患者仍然无法根除房颤,尤其是对于慢性持续性房颤成功率低,复发率高,部分患者还需要多次重复手术。经导管射频消融术属有创性治疗方法,对技术操作水平要求高,难以推广运用。故而,心率控制加抗凝药物治疗仍然是当前防治房颤血栓栓塞事件的主要方法。目前华法林是临床运用最广泛的AF抗凝药物,许多证据已经证实华法林对AF患者预防血栓事件的有效性,使用华法林AF患者脑卒中风险比未加干预的患者脑卒中风险低60~70%,比单用阿司匹林AF患者脑卒中风险低30~40%。2014年AHA/ACC关于AF治疗指南中对机械瓣换瓣术后AF患者和非瓣膜性AF CHA2DS2-VASc 评分≥2者均推荐使用华法林抗凝(IB;IA)。但AF华法林抗凝主要也存在许多问题:华法林抗凝使用率较低,治疗现状堪忧(2004年我国抗凝患者的比例仅为2.7%,2013 年达22%)。同时华法林抗凝AF患者华法林抗凝达标率低(欧美等发达国家达标率约50%),长期依从性差(5年停药率约60%),具有较严重的副作用。新型口服抗凝药物虽然可以降低AF患者卒中、体循环栓塞和大出血的风险,但因价格昂贵、远期疗效和副作用不确定而仅在相当有限的人群中得以应用。需要指出的是,栓塞高危人群大多同时为出血高危人群,约有14%~44%的患者因存在禁忌证而无法接受长期药物抗凝治疗;对于年龄>75岁的房颤患者,目前多数指南也将其列为导管消融的相对禁忌证。因此,寻求预防脑卒中新方法始终是该领域临床研究的重要课题。

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