怎样正确诊断宽QRS心动过速?

答者:方丕华 

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    答:宽QRS心动过速是临床上经常遇到的疑难问题,需要仔细的研究患者的临床资料和心电图特征,才能去伪存真,从各种蛛丝蚂迹中找出正确的诊断。对于极少数患者最后可能只有通过心电生理检查才能确诊。由于室上性心动过速和室性心动过速产生的病理生理基础不同,因而各自的临床表现也有不同。如室上性心动过速主要是房室结双径路和房室旁路所致,一般无其他器质性心脏病,即使房速、房扑或房颤,其病理改变基本上也多与各种原因所致的心房病理改变有关。因而室上速时,血液动力学较稳定,可以耐受较高频率的心动过速,用刺激迷走神经的方法或静脉注射ATP可明显阻滞房室结传导而终止心动过速;相反室性心动过速多数可能有器质性心脏病(如心肌梗死、心肌病等),心动过速时血液动力学不稳定,出现血压下降、心力衰竭甚至晕厥或心脏骤停,一般心率较慢,多在200bpm以下,刺激迷走神经方法或静注ATP无效。由于室上性心动过速和室性心动过速产生的机制和部位不同,在心电图上也有许多不同的特征。最根本的区别是室速起源于心室,它产生的心电向量,与室上速产生的心电向量有所不同,另外室上速的房室传导应为1:1传导,而室速的房室传导可能是分离的,这是区别两者的心电图基础。但应当注意的是,经旁路前传的的逆传型房室折返性心动过速由于心室最早激动点就是旁路插入心室处,因而其心室激动顺序和产生的心电向量与产生于瓣环附近室速非常相似,诊断时更要特别小心。

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