急性髂股静脉血栓如何选择腔内治疗器材?

答者:岳嘉宁 

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   答:深静脉血栓形成后的炎症反应导致静脉瓣膜破坏及血栓形成后遗症PTS的出现。早期的血栓清除可以减少管腔内血栓负荷、恢复血管通畅度、减少晚期并发症及相关死亡率。CaVent试验已经证实了这个结论。
    但血栓清除方式的选择则多种多样,常规的血栓清除策略包括:静脉内外科手术取栓、经导管溶栓(CDT)或腔内机械性血栓切除。将后两者联合应用也被称为“药物-机械性溶栓治疗”(pharmoco-mechanical thrombolysis,PMT)策略。已经有研究指出,PMT与CDT具有虽类似的预后,但效果可能更加迅速。但这一结论,尚需进一步的严格证据支持,这也是ATTRACT试验的初衷。
    血栓清除的方式方法根据所采用的器材不同,有着很大的差别。下面简单将常用的血栓清除器械列举一二:
    Aspirex S Catheter 属于单纯机械性血栓抽吸系统,通过高速旋转的头端和负压吸引,达到血栓清除的目的。
    Arrow Trerotola 也属于单纯机械性血栓抽吸系统,通过网笼状前端的旋转与后撤可达到碎栓、拉栓及抽吸的作用。
    Trellis 外周灌注系统可以在灌注溶栓药物同时,通过远端球囊之间的搅动导丝来增加局部溶栓的效果,又避免了溶栓药物的全身弥散,并且避免了血栓脱落的栓塞风险。
    Angiojet可以高压方式向血栓内灌注溶栓药物,随后的泵入的高速生理盐水可逆行性产生负压,对附壁血栓进行冲刷和抽吸。
    EKOS EndoWave灌注导管系统,可同时灌注溶栓药物及使用超声导丝进行碎栓操作。该方案可以大幅缩短治疗时间,并减少治疗总费用。
    Pronto抽栓导管可通过0.035"导丝系统并对大于4mm的血管腔内血栓进行抽吸操作。
    总之,各种血栓清除的腔内策略不断涌现。随着ATTRACT等试验证据的最终明确,血栓切除装置及PMT理念将会得到更广泛的应用。

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