心房颤动的治疗包括哪些?

答者:方昶 

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    1、节律控制: 恢复和维持窦律。房颤的节律控制方法包括:药物复律、直流电复律(复律后常需药物维持治疗)、导管消融治疗房颤、外科手术治疗房颤。无论何种方式复律,都有发生血栓栓塞或卒中的危险。房颤超过48h,应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞。对不能确定房颤发病时间的患者,应立即开始抗凝治疗。胺碘酮仍然是所有AAD中维持窦性心律疗效最好的药物。2012年ESC房颤指南导管消融更新主要包括: (1)抗心律失常药物治疗基础上复发的伴随症状的阵发性房颤患者,愿意接受进一步抗节律治疗,并由接受过正规培训的医生,在有经验的介入中心完成介入手术,推荐导管消融治疗。(IA) (2)在充分考虑患者自主选择、获益与风险的基础上,导管消融治疗可替代抗心律失常药物作为一线治疗推荐用于有症状的阵发性房颤患者。(IIa B)
    2、室率控制: 房颤时控制心室率。房颤的室率控制:(1)目标:房颤患者室率控制的目标是静息时室率范围是60~80次/分,中等程度的运动量心率维持在90~115次/分。(2)药物:推荐采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物以减慢心室率、缓解症状和改善血液动力学,主要包括:β阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类。
    3、防治血栓栓塞: 抗凝治疗。房颤的抗凝治疗:除年龄<65岁的孤立性房颤,无任何危险因素者,所有房颤患者,包括阵发性、持续性或永久性房颤,均应考虑进行抗凝治疗。房颤患者选择华法林抗凝(目标INR:2.0~3.0)。

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