卒中后抑郁如何预防

答者:毕齐 

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    答:2008年《JAMA》杂志上发表了一项艾司西酞普兰和问题解决疗法预防卒中后抑郁的随机对照试验,可能是全球第一个对3个治疗组中2组充分盲法论证选择性预防精神障碍的研究。该研究的目的是急性卒中后第1年接受艾司西酞普兰或问题解决疗法与安慰剂相比是否降低抑郁病治疗。研究入组2003年7月9日至2007年10月1日急性卒中后3个月内176例非抑郁患者,并分至三组,双盲安慰剂组(n=58),艾司西酞普兰组(n=59)和非盲问题解决疗法组(n=59)。主要评价指标是以DSM-IV诊断标准评估出现重性或者轻性卒中后抑郁。这项研究之所以选择艾司西酞普兰(<65岁/10mg/d;>65岁/5mg/d)而不是西酞普兰,因为经验证据表明艾司西酞普兰比西酞普兰疗效更好或起效更快,且治疗12个月患者成功耐受。

  经调整年龄、性别、损伤部位、ADL评分、MMSE和SFE后,Cox比例风险分析显示仅治疗为显著性因子。安慰剂组中有13例患者出现抑郁,艾司西酞普兰组和非盲问题解决疗法组分别有5例和7例抑郁患者。可以发现,艾斯西酞普兰组与安慰剂组具有统计学差异,且问题解决治疗组与安慰剂组相比也具有统计学意义。因此说预防性治疗卒中后抑郁是一个比较好的方法。对于该结果,研究人员进行了预防卒中后抑郁-NNT比较研究,显示急性卒中后第一年内,采用艾司西酞普兰预防可显著减少抑郁的发生率。

 

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