何为围心脏停搏综合征?

答者:孟庆义 

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答:1  心脏停搏后的病理生理异常的严重程度和临床表现,不但取决于心脏停搏的时间、CPR的时间,还取决于原发病因与基础疾病等因素。如从脏器保护及提高复苏成功率角度去考虑,许多治疗措施应在心脏停搏前就应该开始使用,故提出围心脏停搏综合征(peri-cardiac arrest syndrome,PeriCAS)。这一新概念,意指心脏停搏后的病理生理异常,不但从心脏停搏后开始干预,还应向前延伸至心脏停止前。 
2  围心脏停搏综合征的概念,突破了复苏后综合征的“缺血再灌注损伤”的认识局限性,在强调心脏停搏综合征中“心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心肌功能损伤、全身性缺血/再灌注反应、致或促发心脏停搏的和尚未消除的各种原有病症(或病因)对相应器官的持续性进行性损伤”的基础上,进一步强调在心脏停搏发生之前,早期干预“致或促发心脏停搏的和尚未消除的各种原有病症(或病因)对相应器官的持续性进行性损伤”的重要性。
3  据此,围心脏停搏综合征的干预方面,将强调在心脏停搏前进行
3.1  造成心脏停搏直接诱因的防治;如对急性冠脉综合征的初始化管理中,提出病史、临床查体、生物标记、心电图标准和风险评分对于患者的早期安全识别并不可靠;胸痛门诊是为了鉴别那些需要住院接受侵入性治疗的患者,方法包括反复的临床查体、心电图及生物标记物检测,对部分患者也可使用激发试验及成像措施(如心脏CT扫描、核磁共振等);使用阿司匹林治疗急性冠脉综合征变得更宽泛,不管有无急诊医疗服务人员的帮助,阿司匹林都可以通过旁观者给予;为了达到治疗目标,创立医疗网络等管理创新也很重要。
3.2  患者各种原有基础病症(或病因)对相应器官损伤的防治;原有基础病对心脏停搏后综合征患者相应器官的持续性损伤是极其重要,也就是疾病的“本底”问题;年轻人和老年患者心脏停搏预后存在明显差异,也是这个道理;故祛除原因,如停用抗心律失常药,矫正电解质尤其低血钾,用起搏或其他方法治疗过缓性心律失常等,还应结合基础病因,制定可能出现心脏停搏后综合征的整体治疗方案,这将是今后危重病治疗的重点之一。
3.3  对心脏停搏后综合征影响或加重因素的心脏停搏前干预;在对急性冠脉综合征的初始化管理中,要求避免使用非甾体类抗炎药;硝酸盐不应作为诊断性目的;不建议在血管造影或者是经皮冠脉介入术前应用血小板Ⅱb/IIIa受体拮抗剂;建议更为严格地应用β-受体阻断剂,因目前没有证据证实静脉应用β-受体阻断剂的益处,除非在一些特定的情况下(如过速性心律失常)才可应用,通常情况下只有在患者病情稳定后,β-受体阻断剂才能以低剂量起步;原因可能为一旦患者发生心脏停搏,这些因素都可能加重心脏停搏后综合征患者的病情。

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