什么是心脏停搏后综合征?

答者:孟庆义 

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答:“复苏后综合征”概念的推出,极大地推动了心肺复苏后相关病理生理状态的研究。临床上很多相近的,但与一般心肺复苏所指的心脏停搏概念完全不同的,非心跳停止的“复苏后”概念,开始“搭便车”,如严重脓毒症液体复苏、各种休克复苏等,也同样存在“复苏后”问题,但这些情况均不存在循环的停止,故“复苏后综合征”内涵出现“泛化”,失去了“心脏停搏”的专署意义,已开始与创伤、休克及脓毒症等“复苏后综合征”相混淆。其次,从字面意义上讲,“复苏后”似乎意味着复苏过程的结束,而实际上心脏停搏经心肺复苏自主循环恢复后,机体又进入到一个需要进一步复苏的新的病理生理过程。故近来人们将心脏停搏后的异常病理生理状态命名为心脏停搏后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)。
    心脏停搏后综合征是个狭义的概念,其内涵首先是突出其“心脏停搏”的专署性;但是,它还强调另一层“时间前置”的涵义,即机体的病理生理异常,从心脏停搏“哪一刻”就开始啦,且贯穿于整个CPR过程中。如以自主循环为分界点,应包含两个阶段,“自主循环恢复前的心脏停搏后综合征”和“自主循环恢复后的心脏停搏后综合征”,后者的概念与传统的心脏复苏“复苏后综合征”相近。也就是说心脏停搏后综合征概念的提出,意味着脏器保护要从心脏停跳那一刻开始,贯穿于心肺复苏的始终。
    心脏停搏后综合征的提出,即时间节点的前置,淡化了“自主循环恢复”的影响,认为“自主循环恢复成功”仅仅是心搏骤停后完全复苏的第一步。其病理生理不但包括全身性缺血/再灌注反应,还包括心搏骤停后脑损伤、心搏骤停后心肌功能损伤、致或促发心脏停搏的和尚未消除的各种原有病症(或病因)对相应器官的持续性进行性损伤等。
    据此,在心脏停搏后综合征的干预方面,提出:①对于所有怀疑存在冠心病的心搏骤停患者,应考虑行经皮冠脉介入治疗;对ST段抬高心肌梗死致心脏停搏后综合征患者应立即行冠状动脉造影,有指征者可做冠脉介入治疗,如不能行冠脉介入治疗者可考虑溶栓治疗。并认为对于急性心肌梗死所致的心搏骤停,联合应用治疗性低体温及冠脉介入治疗安全可行。②还提出使用脉氧计监测动脉血氧饱和度,将有助于判定是否需要给氧;如果患者不存在低氧血症,就不需要额外的氧气;高流量吸氧可能对于一般心肌梗死患者有害;动脉血氧饱和度的目标值为94%~98%,如患者存在高碳酸性呼吸衰竭,则动脉血氧饱和度的目标值为88%~92%。③血糖的控制也纳入监测重点之一,对心搏骤停后自主循环恢复的患者,严格控制血糖可增加低血糖症的风险,因此不推荐应用严格的血糖控制策略;自主循环恢复后血糖值应被控制在在8mmol/L以下,但若低于6.1mmol/L对降低死亡率没有帮助,反而有发生低血糖的危险。④早期血液动力学优化,尽早启动全面的监测措施以及采取积极的干预措施,争取在最初几个小时内通过液体疗法、应用强心与血管活性药物、及恰当的氧疗等,恢复或维持中心静脉压(CVP)在8~12mmHg、平均动脉压(MBP)在65~100 mmHg、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)不低于70%、以及尿量不低于1.0mL•kg-1•h-1。

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