什么是复苏后综合征?

答者:孟庆义 

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答:实际上,对于复苏后综合征也有类似的认识过程。早在上世纪七十年代,Negovsky V等学者就认识到心肺复苏时,在自主循环恢复后,由于全身缺血和再灌注损伤,而产生多种病理生理改变,曾一度称之为“复苏后病”(post-resuscitation disease)。随着人们对复苏后病理生理的逐步认识,人们考虑到上述经复苏ROSC后的各种病理生理状态,可表现为多种不同的,极其复杂的征候群,且“尚知之甚少”,很难用“病”的概念来概括,故西方的学者将其称之“复苏后综合征”(post-resuscitation syndrome,PRS),强调其“机制复杂,认识尚浅”之内涵。
    当时人们认为在心脏停搏的患者中,心肺脑复苏自主循环恢复后,常有至少数小时的昏迷和长达数天的多器官功能障碍,主要原因为再灌注损伤所致。即强调“自主循环恢复后”出现复苏后综合征;似突出“自主循环恢复”的影响。再灌注可对脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官的功能、代谢和结构产生严重影响,并表现出各自的临床特征。如①昏迷、抽搐、发热;②低血压、休克、急性左心衰竭,心律失常;③呼吸功能不全;④急性肾功能衰竭,水电解质紊乱;⑤胃粘膜损害,应激性溃疡和肠出血等,并可造成肠道细菌移位。
    据此,复苏后综合征的干预方法重点集中在采取有效的心肺复苏措施,尽可能在再灌注损伤发生的时间以前恢复血流,避免再灌注损伤。再灌注时要注意保持低压、低流、低温;前二者的意义在于使再灌注时氧供应不致突然增加而引起大量氧自由基形成;后者则降低缺血器官代谢率及减少代谢产物聚积。动物及人体研究表明,轻微的低温有神经保护作用,可以改善全脑缺血、缺氧的预后;低温还可以抑制许多可以引起细胞死亡的途径、降低脑组织氧代谢率和减少复苏后综合征相关的炎症反应;治疗性低体温应在自主循环恢复后,越早进行降温,预后越好;且在体温维持期,可选择有效体温监测的降温方法,避免体温波动;复温也必须缓慢地进行,推荐每小时复温0.25~0.5℃。另外,还有一些改善缺血组织的代谢的方法也先后应用于临床实践,如补充糖酵解底物、补充能量物质、消除线粒体氧化磷酸化障碍、清除自由基、减轻细胞内钙超负荷、以及细胞保护剂的应用等。近来研究认为分子氢作为一种新的抗氧化物质,呼吸氢气能减轻全身器官缺血再灌注损伤,对心脏停搏复苏后综合征可能具有治疗作用。

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