心动过速时引起QRS波群增宽的原因是什么?

答者:许原 

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    答:心动过速时QRS波群增宽提示了心室除极时限延长,引起这种改变的原因主要有:①心动过速的发生与维持仅在心室范围,即室性心动过速;②心动过速经房室结下传后发生束支阻滞,使冲动在心室内的传导延缓;③心动过速时,心房冲动直接经旁路下传一侧心室,引起与束支阻滞相同的心室内传导延缓。本例患者经电生理检查诊断为房束旁路引起的房室折返性心动过速,属于上述引起宽QRS波群心动过速第3种因素。分析患者心动过速心电图可见室房1:1逆传,无房室分离、室上性夺获和室性融合波,电轴左偏(不位于无人区),用Brugada或Vereckei等提出4步诊断法也不支持室速的诊断,因此,该心动过速的宽QRS波群只能是室上性心动过速伴有束支阻滞或心房冲动经旁路下传所致。进一步的鉴别则需要应用电生理的手段完成。经心内电生理检查证实该心动过速是旁路前传房室结逆传引起的逆向型房室折返性心动过速,虽然该旁路的传导特性有别于普通房室旁路,但是对于心动过速时旁路前传的结论足已说明在鉴别宽QRS波群心动过速时,了解和分析引起QRS波群增宽的原因的重要性。

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