胎儿期发现先心病该怎么办?

答者:文平 

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  答:一般检查时间集中在24周以后,因为胎儿较小的时候超声很难看清楚心脏的发育情况,大约在孕期24周左右心脏的结构会看的比较清楚。但是胎儿先心病特别是复杂先心病的诊断准确性不是很高,这跟胎儿的位置、超声医师的水平有很重要关系,所以要规律复查并和心脏外科专科医生探讨。近年来国内一些医院开始三维彩超对胎儿先心病产前筛查和诊断,一定程度上减少了严重先心病胎儿的出生。但也有许多的“误诊”甚至“误杀”,与发达国家相比,在胎儿先心病的诊断方面,无论在硬件设备,还是全国的技术水平与发达国家相比还有较大差距。产前诊断先心病可以达到三个目的:(1)对于严重的先心病在知情同意的原则下可以选择终止妊娠;(2)对于继续妊娠者选择合适的医院分娩,及时做好围产期的处理;(3)对于某些心功能不全或心动过速者可以实施宫内治疗,宫内治疗在国内仍停留在动物实验阶段。对于产前诊断先心病的意义和价值国外做了较多的研究,而国内缺乏相关的资料。由于国情和意识形态的区别,对于严重心脏病胎儿国内多选择终止妊娠,舍弃胎儿,而国外资料显示对于22周以上诊断出的复杂先心病尚有90%选择继续妊娠。对此,国内学者共识产前诊断先心病一定要有先心病外科的医生给予意见,根据孕妇的实际情况慎重选择终止妊娠,否则留下遗憾,因为由于我国环境、饮食污染;转基因食品;社会压力等诸多因素育龄妇女不孕比例很高。

  对于胎儿先心病,现在也是非常常见的(1-1.2%),产前检查出胎儿先心病,准爸爸准妈妈们都会特别焦虑,随着医学科学的进步,心脏外科发展迅速,改革开放使我国的医学界对外交流的机会越来越多,心脏外科紧跟国际前沿,由于我国是人口大国,先心病高发,心脏外科医师机会多,提高快,我国的先心病治疗水平和国际几乎没有差距,相信会很快达到国际一流,先心病治疗方法目前有三种:体外循环心内直视手术、介入治疗及目前最先进的镶嵌技术(食道超声引导下微创封堵手术),对占65%的左向右分流型先心病而言,既往需要3-4个小时的大手术,应用镶嵌技术只要30分钟就完成,而且损伤很小,恢复很快。这类病人手术后完全可以达到正常人的生存质量,手术成功率接近100%。还有35%的患儿属于复杂先心病,这类病人的手术要复杂一些,但术后80%的患儿也是能基本接近正常人的质量,手术成功率95%以上,总而言之先心病经过手术治疗绝大部分是可以治愈的,完全可以达到正常儿童一样的生存质量。是否继续妊娠建议家长们仔细斟酌。

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