无保护左主干病变是否需要血运重建?

答者:张俊杰 

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    答:在对一名冠脉造影显示ULM病变的患者进行危险分层评价决定何种血运重建策略之前,有一点很重要,就是这个病变是否真的需要血运重建,也就是这个病变在血流动力学上是否是一个有意义的狭窄。考虑到ULM特殊的解剖学位置、血管短缩及重叠使得通过冠脉造影来精确评价病变变得困难。特别是,由于导管的刺激导致痉挛,使得左主干开口的病变更加显著;此外,对于左主干末端分叉病变的严重程度,有时也很难精确描述。部分也是基于上述原因,与其他部位的病变相比,在不同观察者之间,左主干病变狭窄程度的变异度是最高的。重要的是,研究显示无功能学意义的ULM病变的预后通常是良好的。于此相反的是,对于无血流动力学意义的病变搭上桥血管,它早期失败率通常较高。因此,在临床实践中,在决定是否要对ULM临界病变行血运重建前,需要使用诸如血管内超声、冠脉CT,以及心肌血流储备分数等功能学方法评价。

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