冠心病患者为什么要选择冠脉CTA 检查?

答者:孟晓萍 

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    答: 随着我国人民生活水平的提高,心血管疾病的发病率和病死率呈逐年上升的趋势。因此,早期诊断和治疗对提高存活率和患者生活质量有重要意义。临床长久以来冠脉造影作为诊断冠心病的“金标准”,原因在于它能够清楚地显示心脏冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄,但此种检查是一种有创检查,危险性和费用均比较高。随着多层螺旋CT的应用,其快速扫描和强大的后期处理功能,实现了冠脉动脉二维和三维成像,而且是无创性技术,因此得到了临床的肯定。冠脉CTA是利用螺旋CT扫描经静脉注射造影剂后再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像的一种检查方法。
    与传统冠脉造影相比,冠脉CTA对于冠脉开口变异,能很好的显示血管的开口情况,而开口变异使冠脉造影难度增大,甚至失败。冠脉CTA 能很好的确定冠脉斑块的性质,而冠脉造影确定斑块性质困难。冠脉CTA能显示冠脉以外的病变:如肌桥、肿瘤等,而冠脉造影则显示困难。对心脏和大血管解剖结构的显示优良。冠脉CTA可对冠脉进行任意角度观察,充分显示病变。冠脉CTA危险性小、程序简单、不住院病人容易接受、患者所受的创伤较少。冠脉CTA对于支架及塔桥术后复查优势明显。诊断阻塞型冠脉病变的灵敏度98%,特异度88%。检查费用相对低廉,仅为传统冠脉造影的1/4~1/3,容易人们所接受。
    冠脉CTA的适应症较多。易患冠状动脉疾病的高位人群,如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家族史及吸烟等危险因素者,运动心电图检查出现异常,不明原因胸痛,冠状动脉疾病患者但不愿意或不适合性传统冠脉动脉血管造影术的定期随访患者,均施行诊断性冠脉CTA,也可以作为动脉粥样硬化的常规检查。 但冠脉CTA也有它的局限性如:心率过快且β受体阻滞剂禁用者,有频发早搏及房颤患者,有病窦综合征,II、III度房室传导阻滞,失代偿性心衰者,心动过缓,低血压者,心律不齐者,硝酸甘油禁忌者,不能自主呼吸者,碘剂过敏者,肾功能不全者,妊娠期女性禁行冠脉CTA。
    冠脉CTA在临床应用较多,可用于分析和评价冠脉动脉狭窄、冠状动脉粥样硬化斑块、冠状动脉慢性闭塞病变,也可作冠状动脉支架植入术后、冠状动脉旁路移植术后的CTA评价。冠脉CTA显示有临床意义的冠状动脉狭窄的标准性较高,且对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值也较高,有助于避免冠状动脉正常或不许介入治疗的病人行有创的侵入性冠状动脉造影检查。对冠状动脉狭窄程度的测定方法包括直径测量法和面积测量法,目前临床上大多数采用直径测量法。直径测量法狭窄程度%=[1-SD/(PRefD+DRefD)]X100%。(SD=狭窄处管腔直径;PRefD=近端参考点管腔直径;DRefD=远端参考点管腔直径)。直径狭窄程度<50%被称为冠状动脉粥样硬化而狭窄程度>50%称为冠心病。冠脉狭窄程度分级:轻度狭窄:管腔内径减少<50%;中度狭窄:管腔内径减少50-75%;重度狭窄:管腔内径减少>75%;次全闭塞:管腔内径减少95%或完全闭塞。早期诊断冠状动脉粥样硬化或冠心病并进行相应治疗可降低心血管疾病的发病率和死亡率。
    综上所述,冠脉CTA具有非侵入性、安全性、简便性、无痛苦的特点、费用低、病人乐于接受,灵敏、准确的优点,可作为冠心病诊断筛选的检查方法。同时不能做冠脉造影,临床上不倾向冠心病但又需要排除冠心病,以及介入或塔桥术后疗效评估的患者可以选择冠脉CTA检查。

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