保护性裸支架理念在肾下腹主动脉瘤中的应用?

答者:朱化刚 

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答:保护性裸支架理念还可以运用在腹主动脉瘤腔内修复术中,因腹主动脉瘤主要为血管扩张性疾病,其理念主要体现在塑形血管的作用上。在髂动脉扭曲或瘤颈角度大的腹主动脉瘤病例中,术中在超硬导丝和支架型人工血管作用下,动脉扭曲可暂时获得缓解,但超硬导丝撤除后,扭曲动脉又将逐渐恢复至初始扭曲状态,本组病例中1例主体支架释放后,产生I型内漏,使用保护性裸支架置入主体支架内,矫正主体支架形态,消除内漏,放置扭曲的支架加重血管内膜损伤。另一例中,髂支远端与髂外动脉扭曲成角,放置保护性裸支架,远心端跨过髂支位于髂外动脉,以提高髂支与自体血管间的顺应性,改善两者间的成角扭曲,降低远期血栓形成的风险,因球扩式支架柔顺性差,我们均选用自膨式支架。

    综合文献及从本科室应用保护性裸支架的经验认为,主动脉扭曲和并真腔受压明显的主动脉夹层患者最适宜行辅助保护性裸支架,另外,对于瘤颈及髂动脉扭曲的腹主动脉瘤患者辅助裸支架也不失为一种好的选择。保护性支架的运用是一种理念,它的作用不仅仅在保限制性上,更是一种保护性措施,灵活运用保护性裸支架可以起到限制张力、固定支撑和塑形血管的作用。本组15例患者成功运用保护性支架技术完成手术,随访结果满意,证明了保护性支架是一种微创、安全的有效解决复杂主动脉形态的方法,但是由于病例少,随访时间短,其远期疗效还有待进一步观察。

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