老老年高血压并发心衰的治疗有何策略?

答者:张承宗 

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    答:高龄老人代偿能力极差,其他脏器功能同样降低,营养及水和电解质、酸碱平衡容易紊乱,药物治疗需要谨慎选择应用,临床试验不能一概通用这部分老人!治疗要个体化。如低血压、低心率、低心排血量不能强求加用ACEI/ARB、β受体阻滞剂,保证治疗基础上用药合理、精炼。慎用钙拮抗剂,根据指南原则初始小剂量应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂等。注意防止或减少和其他药物的相互作用。密切监测肝肾功能,选择影响小的药物(如肝肾双通道ACEI福辛普利)。要重视长期治疗的依从性问题,特别是认知障碍患者的心理疏导和家属工作,推广有临床证据的长效单片复方制剂,如ACEI或ARB与利尿剂;ACEI或ARB与钙拮抗剂。应用简单,增加依从性。

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