造成利尿剂抵抗的可能原因?

答者:许顶立 

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    答:造成利尿剂抵抗的可能原因:1利尿剂剂量不足:袢利尿剂是“阈药物”,只有超过“阈剂量”才能达到治疗效果,而心衰患者较健康人群的“阈剂量”明显提高。2肾脏利钠反应的“制动现象”: 长期应用袢利尿剂常导致利钠反应减弱,这种现象常是由于细胞外液量相对或绝对减少,通过RAAS和交感神经介导的机制减少溶质向近端肾小管的运输,同时通过自适应上皮肥大和机能亢进增强远端肾单位的溶质重吸收所致。因此,应尽可能避免大剂量袢利尿剂长期应用。 3利尿后钠潴留或“反跳”: 当肾小管液中袢利尿剂药物浓度低于治疗水平,即会有利尿后钠潴留或“反跳”期。袢利尿剂给药次数不合适也可导致大量利尿后的钠潴留发生,尤其在未限制饮食中钠摄入患者更常见。因此,通过一日多次或连续输注袢利尿剂来限制这种“反跳”效果时,袢利尿剂常会更有效。


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