得了室上速该如何处理呢?

答者:陈松文 

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    答:有了室上速的处理需要根据具体情况而定,一般分为发作时与非发作时的处理。
    1.急性发作时
    (1)首次发作时可以先自我监测脉搏,也就是心跳,看是否整齐规律,同时尽可能就近到医院做个普通心电图检查来证实室上速,也为下一步的治疗提供判断资料。对于多次发作的患者,经验应该是比较丰富的,但是也最好做个心电图来明确,因为有时候感觉并不一定是准确的。
    (2)终止室上速(也就是通过不同的方式来干扰这个折返环路,让心脏的电活动不再反复绕圈子)
    1)神经刺激方法:对于初次发作的患者不建议采用,初次发作的患者建议先做心电图证实!神经刺激方法也就是通过刺激心脏的一些植物神经来影响心脏的电活动传导功能,在部分患者可以达到有效终止心动过速的发作,而且属于无创的,对于发作短暂的患者比较经济实用。对于多次发作的患者,如果反复尝试了3-5次仍然不能终止的话,则建议需要到医院就诊处理。神经刺激方法都是通过提高迷走神经张力来进行的,其具体的办法可以有如下方式:a.屏气:深吸气后,用力憋住,直到不能憋的时候,再呼气,如此重复;或者反过来,呼气屏住,直到不能再屏。b.诱发恶心、呕吐:用手指或筷子等其他物体来刺激咽喉后壁引起恶心呕吐等反射;c.冷水浸脸;类似于屏气,只是借助一下冷水的刺激。    
    2)药物终止:一般是采用静脉用药来终止心动过速,需要到医院才能进行,而且也需要心电图证实之后再进一步用药。常用的静脉药物有腺苷、异搏定(维拉帕米)、心律平(普罗帕酮)、可达龙(胺碘酮)等。
    3)食管调搏:是通过电极发放电脉冲来重整心动过速并进而终止心动过速。适用于那些药物不能终止或者不能使用药物的患者,如心功能不全的患者或者妊娠期妇女。当然,食道调搏的作用不仅仅是终止心动过速,有些时候也可以用来初步判断心动过速发作的原因,如是否是AVNRT或者AVRT。
    4)电复律:只适合于合并有晕厥、生命体征不平稳的室上速患者,或者是经其他药物或非药物治疗不能终止的室上速患者,是一种非常有效通过体外电流来重整心动过速的终止方式。但是一般不采用,因为有创,需要麻醉,且大部分患者难以接受。
    2.平时未发作时的处理
    目前对于阵发性室上速的治疗,医疗界已毫无争议,肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的,而且该手术的成功率高,风险低,复发率也很低。相反的,药物治疗仅能终止一部分室上速,而且长期服用的副作用太多,对于预防室上速发作的价值很低。

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