如何诊断门静脉高压症?

答者:卞策 

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答:门静脉高压症诊断必须明确三个思路,首先为患者有无门静脉高压症,其次为门静脉高压症的类型和病因,最后为门静脉高压症的严重程度。
    1.根据患者有无明显的脾大伴脾功能亢进、腹水,特别是曾有呕血或黑便病史者。详细询问病史,患者多有慢性肝炎、血吸虫病、长期饮酒、药物中毒等引起肝硬化的诱因;注意了解有无上腹外伤,腹腔感染和手术等引起门静脉或脾静脉血栓形成等病史。查体可见多发的蜘蛛痣、肝掌、腹壁脐周静脉曲张、肝脾大、腹水、黄疸等体征。影像学检查时B超可提示肝硬化、脾大、腹水、门静脉和脾静脉直径增宽。当门静脉内径≥1.4cm,提示门静脉高压症存在。内镜检查见食管、胃底静脉曲张可确诊为门静脉高压症。实验室检查可见外周血白细胞、血小板减少。肝功能受损,肝炎病毒呈阳性,多提示为肝硬化门静脉高压症。
    2.确诊为门静脉高压症,需要进一步确定属于肝内型、肝前型还是肝后型,据此制定选择手术术式而后判断预后。肝内型门静脉高压症主要是肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化及酒精性肝硬化和肝癌。肝前型门静脉高压症主要是先天性门静脉狭窄或闭塞、门静脉海绵样变和门静脉、脾静脉血栓形成等。肝后型门静脉高压症多为布加氏综合征。
    3.确定门静脉高压症的严重程度的分级标准较多,目前肝功能分级方法,比较简便,有助于指导选择手术方法和评估预后。1.Child分级根据患者的白蛋白、腹水、脑病、胆红素、营养状况等5项指标将门静脉高压症病例的肝功能分为3级,临床上比较广泛的引用该法。2.Child-Pugh分级,该法是在Child分级的基础上进行改进,以凝血酶原时间代替病人的营养状况,更能反映病人的肝功能和潜在储备功能。

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