无保护左主干病变PCI的技术如何选择?

答者:张永珍 

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    答:就PCI技术而言,对LMCA开口和体部置入单支架并不困难,远期效果极好。而对LMCA分叉病变仍存在尚未解决的技术问题,选择单支架还是双支架?目前的证据表明LMCA分叉病变单支架从LAD跨越LCX开口至LMCA(crossover)技术的远期结果优于双支架技术,而且,在临床实践中约60%使用该技术。选择单支架还是双支架技术应视LCX开口病变而定,在开口病变明显时,单支架会对开口产生不利的影响。IVUS可提供LMCA分叉病变LAD和LCX病变特征和血管重塑的准确信息,鉴于IVUS从LAD评估LCX开口仅中度可靠,须直接从LCX准确进行评估。
    有利于单支架技术的解剖特征:(1)LCX开口无明显狭窄,Media分类为1,1,0或1,0,0;(2)LCX直径<2.5mm,右优势型;(3)与LAD夹角较大;(4)LCX无伴发病变或局灶病变。不利于单支架技术的解剖特征:(1)LCX开口有明显狭窄,Media分类为1,1,1,1,0,1或0,1,1;(2)LCX较大,直径>2.5mm,左优势型;(3)与LAD夹角较小;(4)LCX有伴发病变或弥漫病变。
    LMCA单支架术多会使LCX开口发生几何形态改变,主要与隆嵴移位(carina shift)、MLA降低、外弹力膜偏心性增加及LAD和LCX间形成隆突角有关,而非斑块移位。重要的是仅根据“坐牢” LCX开口狭窄的程度不能判断其功能意义,因此,在LCX开口受累>75%时,须进行FFR测定再制定进一步处理策略。

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