如何进行急性肺栓塞的治疗?

答者:党永康 

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答:PTE一旦确诊后应立即进行积极治疗,文献报道未被诊断的PTE病死率为60%,未经溶栓治疗PTE病死率为30%~40%,远远超过溶栓出血带来的危险性,甚至超过早期手术后死亡发生率。诊断后经溶栓治疗病死率降为7%~10%。资料显示,出血并发症的控制远比右心衰的恶化容易控制。因此,PTE溶栓治疗至关重要。PTE治疗包括1、急救治疗:监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压,使患者安静,止痛,吸氧,罂粟碱缓解肺动脉、冠状动脉痉挛,改善呼吸,纠正右心衰和抗休克等治疗;2、全身药物治疗:溶栓、降纤、抗凝等; 3、 外科手术治疗:肺动脉切开取栓术;4、介入治疗:肺动脉置管溶栓术, Amplatz血栓消融术;5、滤器置入预防再次肺栓等。近年来介入治疗逐渐受到重视,其中 置管溶栓术应用较多。 置管溶栓术是指将溶栓导管经过股、颈或腋静脉置入栓塞肺动脉内,将溶栓药物直接注入血栓内,溶解血栓。并可以用导丝导管直接碎栓来加速血栓溶解,达到快速改善肺动脉血流的目的。置管溶栓术的优点是药物直接到达肺动脉,与血栓直接接触,提高局部药物浓度,显著提高溶栓速度,同时减少进入体循环的药量,从而大大减轻了全身的副作用,达到安全、有效、快速的溶栓效果,是急性肺栓塞病人优先选择治疗手段 。适应症为大面积PE(超过两个肺叶血管);伴有血流动力学改变者;并发休克和体动脉低灌注(即低血压、乳酸酸中毒和或心排血量下降)者;原有心肺疾病的次大面积PE引起循环衰竭者;右心功能障碍的次大面积PE;有症状的PTE等。

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