手术治疗肥胖患者或合并肥胖的糖尿病患者已经取得了一定的疗效。其减轻体重和改善血糖的作用不仅仅是因为其能减少胃容量,还涉及到一系列胃肠激素的改变。远期来看,这种改变对人体是否有益?

答者:刘金钢 

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  答:减重手术已成为治疗2型糖尿病的有效方法之一。我认为,在糖尿病治疗的几驾马车中,减重手术将成为越来越重要的一驾。减重手术治疗2型糖尿病主要有两种机理:一是使胃容量减小,限制摄入,使饮食摄入量减少;二是限制吸收,使食物摄入后的吸收减少。有的手术同时包含上述两种机理,既限制食物的摄入又限制食物的吸收。而胃转流手术还有一个更重要的机理,那就是消化道结构的变化可使胃肠道激素的分泌发生十分复杂的变化。它降低血糖的作用除了与其能减少食物的摄入与吸收外,激素在其中起到了非常重要的作用。例如,GLP-1(即我们内科应用的百泌达)治疗糖尿病能减轻体重,大约可减轻体重20~30斤。在实施胃转流术手后发现,血液中的GLP-1水平增加,正是这种内源性GLP-1增加发挥了治疗糖尿病的作用。手术后,体内的胃肠道激素会发生相当复杂的变化,从远期来看,这种激素的变化对人体应是没有坏处的。目前,这方面的内容有尚未完全清楚。还有一种理论,认为肥胖患者的肠道菌群的结构处于紊乱状态,合理改变其结构可以帮助肥胖患者减轻体重,而胃转流术后,食物快速进入小肠会引起肠道菌群改变,优化患者的肠道菌群结构,从而利于维持合理体重,保持健康状态。

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