心力衰竭时心肌的能量代谢情况有哪些?

答者:唐安丽 

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答:心力衰竭时,心肌细胞的能量代谢发生重构,最终推动心力衰竭的发展,这一概念在2004年由Van Bilsen首次提出,即心肌细胞糖类和脂肪等物质代谢紊乱引起心脏能量代谢途径改变,导致细胞结构和功能异常的现象。这种代谢重构主要表现在三个方面:心脏底物利用变化、线粒体机能障碍、心肌高能磷酸盐减少。心衰早期时心肌细胞能量代谢尚处于代偿状态,游离脂肪酸的氧化代谢正常或增加,葡萄糖的摄取和糖酵解可能加速。心衰晚期脂肪酸氧化作用受损,心肌的能量代谢转为以葡萄糖氧化为主,此时心肌细胞能量代谢已处于失代偿状态,心肌能量开始缺乏。一些研究表明,这种底物代谢损伤可以促进收缩功能不全,以及左室重塑进行性加重。衰竭心脏中,线粒体存在结构异常,数量增加,其呼吸链相关复合物的活性降低,造成氧化呼吸功能减退;同时,电子传递链和ATP合成酶的活性降低,ATP的转移和利用受损。这一系列的改变推动心衰的进程。

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