根据2013年血脂新指南,一级预防的优化目标和治疗水平是什么?

答者:彭朝权 

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答:该建议一开篇就旗帜鲜明地捍卫了百年胆固醇学说,坚定表明了没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。而对于冠心病一级预防目标就是降低胆固醇,减少促进动脉粥样硬化进展的危险因素,防止动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD, atherosclerotic cardiovascular diseases)的发生。ASCVD包括CHD、卒中以及其他动脉硬化性血管疾病。

    建议中更首次提出将LDL-C和非HDL-C作为一级预防的治疗目标。以往已有多种类型的研究证据表明LDL-C是ASCVD的主要原因。所以IAS首先肯定了LDL-C是降脂治疗的主要干预靶点的地位。但随着VLDL-C证据不断增加,建议认为VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个潜在目标。LDL-C和VLDL-C包括了所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇,统称为非HDL-C,它更具有代表性,在非空腹血清也可检测。非HDL-C将取代LDL-C成为更好的治疗靶点,其优越性日渐显现。而低HDL-C为干预靶点,通过改善生活方式实现,可用于总体风险评估。

    建议提出用于终生一级预防的优化LDL-C水平是<100mg/dL(2.6mmol/L)或非HDL-C<130mg/dL(3.4mmol/L)。高危人群更要实现此治疗目标,低危或其他危险因素很少的人群,接近优化的LDL-C水平是100~129mg/dL(2.6~3.3mmol/L)或非HDL-C<130~159mg/dL(3.4~4.1mmol/L)。

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