高血压前期治疗的循证医学证据是什么?

答者:刘金来 

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答:对于高血压前期进行药物治疗的临床试验极少。对无CVD的高血压前期人群的临床药物试验有2项:(1)PHARAO研究(2008年)对正常高值血压的1008例患者,随机分为雷米普利组(505例)和安慰剂组(503例),随访3年。结果显示,治疗组可延缓高血压前期进展至高血压(RRR34.4%, P<0.0001),心脑血管事件的降低无显著性差异。(2)新英格兰杂志发表的TROPHY研究,409例血压正常高值患者,随机分为坎地沙坦组(409例)和安慰剂组(400例),随访2年时,治疗组进展为高血压的风险降低66.3%(P<0.001);随访4年时,治疗组进展为高血压的风险降低15.6%(P<0.007)。对有CVD的高血压前期患者的药物治疗,2011年JAMA杂志发表了1项Meta分析。25项临床试验共纳入了64 162患者,平均年龄55-68岁,治疗药物包括了5大类降压药。结果显示:对于有CVD病史但未诊断临床高血压的患者,药物治疗能降低卒中(RR0.77)、心肌梗死(RR0.80)、充血性心力衰竭(RR0.71)、心血管死亡(RR0.83)和全因死亡率(RR0.87)。但此Meta分析所包括的临床试验不能称为真正意义上的高血压前期的降压试验。

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