心动过速型心肌病的诊断方法和治疗?

答者:陈样新 

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答:当一个病人表现为新发的左室功能不全,伴或不伴心力衰竭的症状,存在持续性的或频发性的心动过速,或频发室性期前收缩,都应该怀疑TIC的可能。然而,TIC的病人可能不会以他的罪犯心律失常为表现,这就需要高度的怀疑去鉴别病人。如上所诉,目前还没有用以鉴别TIC发展与否的精确的心室率指标。真正引起左心室功能不全的心律失常不需要表现出来。同样需要认识到的是,静息心率不能作为总体心率的预测指标,需要考虑到身体活动后的心室率,特别是在房颤、房扑、持续性房性心动过速和室性期前收缩的病人中。如有证据提示既往的左室收缩功能正常,那这就是一条很重要的线索。然而,即使存在器质性心脏病也不能排除TIC的存在。TIC可以与其他类型的心脏病同时存在。假如这样,持续的心动过速会恶化已经降低的收缩功能。一个重要的线索是,左室收缩功能下降的程度与其他合并症的严重程度不成比例。在一些被诊断为“特发型”心肌病的病人中,我们要更多地考虑到他们是否存在亚临床的心律失常,给与可随身携带的监测设备。因为一旦发现存在持续性的心动过速,他们的左心室功能不全是有可能逆转的。这样的发现能够显著地改变病人的治疗策略。

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