王钰主编:《体外震波抗心肌缺血》

主编介绍

    一级主任医、博士/硕士研究生导师。从事心血管内科医疗、教学、科研和人才培养38年,主持国家基金3项、参与1项,主持省基金6项。主编《心律失常...[查看更多]

图书介绍

书名:体外震波抗心肌缺血
主编: 郭涛  王钰  杨萍 

图书简介

内容提要
  本书由直接参与CSWT抗心肌缺血基础研究和临床应用的团队集体编写,全书共5章、28节,近50万字,含迄今较为完整的CSWT参考文献,记录人类应用CSWT已经走过的探索历程和取得的初步成果,内容涉及国内外与CSWT技术相关的基础研究和临床应用,作者运用科学规范、生动流畅、浅显通俗的文字,系统介绍CSWT治疗心肌缺血的历史沿革、显效机理、实施方法、临床应用有效性和安全性、应用前景等相关信息。方便心血管专业研究人员、临床医师和研究生参考借鉴。

序一
  冠心病(CAD)因病死病残率高和医疗资源耗费巨大,一直是全世界面临的严峻挑战。即便获得冠脉介入(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗,仍有众多CAD患者存在心绞痛、心力衰竭和猝死的高风险。寻找高效、安全、简便、经济的CAD新疗法,改善生活质量促进心脏康复,改善终末期CAD患者的预后,是医务科技工作者光荣而艰巨的使命。2003年体外心脏震波治疗(CSWT)技术的问世,为广大CAD患者带来新的选择和希望,初步研究和临床观察提示:其借助滴定式、靶向释放的低能宽频超声脉冲,在缺血区心肌内形成的剪切力发挥“空穴效应”,促进心肌高表达血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮合酶(NOS)等细胞活性因子;促进心肌内微血管新生和侧支循环建立,改善心肌缺血,抑制心室重构;改善CAD患者生活质量和降低冠状动脉硬终点事件。作为一项无创、安全、有效的心肌血运重建新疗法,可能成为继PCI、CABG和药物治疗之后,扼制CAD的“另一把利剑”。
  昆明医科大学在国内较早开展CSWT治疗CAD的机理研究、动物实验和临床观察,结果提示CSWT应用于治疗中国CAD人群,仍具有高效、便捷、安全、无创、价廉等优势,不仅对已获标准血运重建干预仍频发冠脉事件的终末期CAD患者有效,未能获得标准血运重建治疗或存在心力衰竭的非终末期CAD患者也有获益,似可作为中国CAD患者现行治疗方法的重要补充。我多次在长城会和世界心脏病大会主持有关CSWT研究与应用的研讨,鼓励国内同行关注CSWT技术的研究进展,希望为CSWT技术在中国推广普及积累更多的科学依据和应用经验。
  昆明医科大学郭涛教授带领的团队通过8年专心研究,探索了中国CAD人群接受CSWT治疗的可行性、安全性、有效性、适应证、禁忌证、方法学及可能的促血管再生机制,将相关知识和经验编撰成《体外震波抗心肌缺血》一书。该书系统介绍了CSWT抗心肌缺血的历史沿革、显效机理、实施方法、疗效与安全性、国内外研究成果,对关注CAD技术的同行专家和研究生不失为重要的参考读物。我非常高兴应邀为本书作序,相信本书出版将为推动CSWT技术在国内外的深入研究发挥积极作用。
                  长城国际心脏病学大会主席、北京大学教授 胡大一
                                2014年8月 于北京


序二
  伴随城市化进程和人口老龄化,冠心病已成为全世界疾病死亡的主因,药物、冠脉支架及外科搭桥等CAD现行治疗方法在挽救众多生命的同时,存在疗效有限、技术复杂、并发症凶险、费用昂贵等缺陷,许多接受过治疗的患者因心绞痛、心衰而生活质量极差。寻找CAD治疗新方法,显著降低CAD死亡率和提高患者生命质量,一直是医学界最关注的焦点,对保护人民健康、增强国家综合实力意义重大。
  2003年欧洲心脏病大会报道体外心脏震波治疗(CSWT)技术可借助靶向释放的受控物理能量无创性促进心肌内血管新生,其血运重建作用可治疗终末期CAD。10年来,CSWT已在日本、德国、中国的少数医院临床应用取得满意疗效,积累了初步的研究成果和应用经验。2009年第二十届长城国际心脏病学大会上,我和郭涛教授分别报告了所在医院开展相关研究的初步结果,引起国内同行极大关注,5年来国内外的进一步探索揭示:低能量冲击波促进缺血靶区心肌内的毛细血管新生、加速侧支循环建立、改善心肌缺血,作为CAD标准治疗的有益补充,无创、安全、有效,适用于高龄、合并多脏器疾病、无冠脉支架或冠脉搭桥指征、规范的药物治疗仍频发冠脉事件的终末期CAD患者,虽然CSWT技术还处于研究探索阶段,其广阔的应用前景仍为千百万CAD患者带来新的希望。
  由昆明医科大学郭涛教授的团队集体编撰的《体外震波抗心肌缺血》借鉴国内外CSWT研究成果,结合自己的应用经验,对CSWT的工作原理、显效机理、方法细节、适应证、禁忌症、疗效判断、安全性及应用前景做了全面、系统的阐述,方便医学界同行了解CSWT相关信息,有助于CSWT技术的研究与应用走向深入。由于本书作者均亲身参与了CSWT治疗心肌缺血的基础及临床系列研究,使本书读来严谨、详实、生动,我非常乐意受邀为本书作序,相信读者能从阅读本书获益。
                    中国科学院院士、上海心研所所长 葛均波
                              2014年8月 于上海

前言
  冠心病(CAD)是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄/闭塞、心肌损伤/坏死的缺血性心脏病。2000多年前的汉墓女尸和埃及木乃伊存CAD证据足见其古老而常见,伴随饮食变化、老龄化、城市化,CAD病程长难根治、病死病残率高、资源耗费巨大,数十年来高居人类疾病死因首位。心肌再灌注疗法迅速普及的当代,全球CAD诊断/治疗/预防/康复的耗资持续增长,2030年中国可能高达1.3万亿,将给社会和家庭造成灾难。人类与CAD殊死搏斗近百年,包括获诺贝尔奖的外科冠脉搭桥(CABG)和b受体阻滞剂在内,球囊扩张/支架植入/斑块旋磨/血栓抽吸等冠脉介入(PCI)、溶栓药、抗栓药、调脂药、ACEI类药、心肌打孔、基因搭桥、机器人搭桥、干细胞移植、心脏移植和生活方式干预……等众多改善心肌灌注的疗法虽造福患者,但因疗效有限、费用昂贵、技术复杂、并发症凶险、尚处于研发期……,加之经济贫困/宗教习俗/存禁忌症等限制,许多不能够/不愿意/不适于/无效于上述疗法的患者仍面临病死病残和因病致贫/返贫的威胁。寻找更高效、安全、简便、经济的CAD新疗法必要而紧迫……
  瑞士STORZ公司在多年制造体外震波碎石仪基础上研发了体外心脏震波治疗系统(Extracorporeal Cardiac Shock Wave Therapy, CSWT),国外学者又将其称为体外冲击波心肌血管重建疗法(Extracorporeal shock wave myocardial revascularization, ESMR),该系统于2003年在欧洲心脏病大会首次亮相即引起极大关注。CSWT向缺血心肌滴定式释放的聚焦震波能量借助实时超声定位和心电图R波触发,在组织微环境中形成剪切力和空穴效应,由此产生的内向爆破力引发组织超微结构形变,诱导细胞高表达血管生长因子和一氧化氮合酶等多种活性物质,促进心肌内微血管新生和侧枝循环开放,发挥心肌水平血运重建及抗炎、稳定斑块、逆转重构等多种治疗效应。2002年以来国内外报道多项CSWT治疗CHD的基础研究,结果提示:CSWT可诱导猪急性心肌梗死模型的缺血区心肌毛细血管密度增加、上调多种促血管生长的细胞因子、逆转心梗后左心室重构、促进CHD患者外周血内皮祖细胞增殖及分化。国内外多项临床观察起初将CSWT应用于接受PCI/CABG后仍频发胸痛的终末期CAD患者,发现患者的心绞痛评分、最大运动耐量、硝酸酯类用量、住院次数、生活质量评分均有改善,再次心肌梗死率和5年死亡率降低。进一步应用于非终末期CAD和慢性心力衰竭患者也获得满意疗效。CSWT不干扰心率/血压/呼吸和心肌酶学,似有简便、安全、经济、有效等优点。
  心肌绝对/相对缺血都可动员毛细血管新生和侧枝循环开放这一人体固有的代偿机制,CSWT可能是通过机械信号向生物学效应转导的复杂通路促进这一代偿机制更充分发挥,实现心肌水平再灌注。但CSWT治疗CHD的国内外研究仍欠充分,怎样挑选适应证?精标治疗靶区?优选单次/累积能量?合理随访和评估?……等确保高效/安全的技术细节尚待深入研究。中国尤其西部极不发达,仅能为少数患者实施再灌注治疗的现状下,医保体系已不堪重负,如能在更多中心、更大样本、更多指标、更长随访的后续研究中进一步证实CSWT安全、有效、简便、经济、易于重复和推广,将使CSWT成为继PCI和CABG之后,人类遏制CAD的第三把利剑、造福庞大的CAD人群,符合中国国情,助力全民族健康、长寿的“中国梦”!
  《体外震波抗心肌缺血》由亲身参与CSWT基础研究和临床应用的团队集体编撰,全书共10章、30万字,重点介绍CSWT的显效机理、适应证、禁忌症、临床疗效、安全性及应用方法学,内容涵盖国内外最新进展,是CAD领域研究人员、临床医师和博/硕士研究生了解CSWT相关信息不可多得的参考书,也可供科普、预防、保健人员借鉴。
  本书编写过程得到胡大一教授和葛均波院士热情鼓励并为该书作序;得到365医学网总编韩云、俸云波编辑的大力支持;借鉴了国内外众多学者的宝贵经验和理念;编写团队付出了辛勤努力……在此向他们表达衷心感谢!
  由于心血管学科进展迅猛,本书内容难免错漏,敬请前辈和同道批评指正。


                                       郭涛
                                    2014年8月

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