重视PFO封堵后的抗凝治疗

   PISS研究不支持PFO与卒中之间的相关性(Circulation ,2002),2006年一项前瞻性队列研究SPARC试验显示,P F O患者发生脑血管事件危险并未显著提高(JACC , 2006)。但从1988年到2007年,也有很多研究认为两者有关,并在Stroke和N Engl J Med上发表。

  PFO患者应该怎样预防卒中?如何进行抗凝、抗血小板治疗?欧洲PFO-ASA研究(2002)报道了581例隐源性卒中患者发病4年后的卒中复发率。治疗方案为:阿司匹林300mg/d。研究发现,单独PFO的患者、PFO合并房间隔动脉瘤的患者和无心脏病变患者,三组患者的4年卒中复发率分别为2.3%、15.2%和4.2%,即合并房间隔瘤组的患者效果不好。

  2004年我国发布了《先天性心脏病经导管介入治疗指南》,其中关于房缺术后抗凝、抗血小板的治疗可供参考。它提出术前1天开始口服阿司匹林小儿3~5mg/(kg.d),成人3mg/(kg.d),6个月;术后肝素抗凝24小时。2009年中国医师协会心血管内科分会先天性心脏病工作委员会制定了《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》,提出房缺术后肝素抗凝48h,普通肝素100u/(kg.d),分4次静脉注入,或者低分子肝素每次100u/kg,皮下注射,每12h一次;同时于术后口服阿司匹林3~5mg/(kg.d)。有心房颤动者应该服用华法林。

  国内常用的方案有两种:一、华法林方案:术后给予口服华法林,维持INR(国际标准化比值)在2.0~3.0之间。二、阿司匹林及氯吡格雷的用药方案:1、术后口服阿司匹林81~325mg/d,6个月。2、术后口服阿司匹林81~325mg/d联合氯吡格雷75mg/d,6~8周,之后继续口服阿司匹林81~325mg/d至术后4~8个月。3、术后口服阿司匹林300mg/d联合氯吡格雷75mg/d,3个月,之后继续口服阿司匹林100mg/d,至术后6个月。

  迄今为止,国内外关于PFO封堵术后如何规范抗凝、抗血小板的药物治疗也尚未统一,目前我国常见的抗凝、抗血小板药物包括阿司匹林,氯吡格雷及华法林。


    2014/5/30 16:02:14     访问数:1058
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