三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用

  三维超声心动图(3DE)可从多方位显示心脏结构的立体关系,其全容积显像方式从心尖位置采集图像测量左心室容量和心脏射血分数,后处理分析时手动结合半自动描记心内膜,获得左室的动态容量模型及局部和整体左室容量时间曲线,可以根据节段容积-时间变化曲线的离散度定量左室内的不同步。

1.评价心脏不同步
  心力衰竭时心脏不同步可存在以下三种表现形式:(1)房室间不同步:PR间期延长导致心室激动延迟,由于窦房结、房室结的功能障碍,引起心室活动的延迟,使房室收缩不同步。(2)心室间不同步:左心室激动延迟而左室收缩开始和终止均迟于右心室。(3)心室内不同步:部分心室节段激动延迟。而心室内不同步对于心力衰竭疾病进展及转归具有重要意义,CRT治疗可纠正心室内不同步,显著改善患者症状,因此客观、准确评价心室内不同步具有重要临床价值。
  正常人的各节段时间-容积曲线排列有序,随着心动周期的变化, 几乎同时达到收缩末最小容积,各节段达到最小容积的时间相差很小,各节段几乎同时达到最大容积和最小容积,收缩协调一致。而收缩不同步的患者,时间-容积曲线杂乱无章,各节段达到收缩末最小容积的时间差异较大,明显长于正常人。
  收缩期不同步性指数(systolic dyssynchrony index, SDI)能反映左心功能不全,与左心室节段性应变相关性良好。与正常人相比患有心血管疾病而射血分数正常的患者SDI升高,而随着心功能恶化,SDI也相应升高。对CRT治疗有反应的患者术前SDI显著高于无反应的患者,同时随访结果也证实有反应患者远期SDI降低,而无反映者反而升高。
  3DE还可以通过牛眼图定量分析整体和局部室壁运动变化直观的反应心室的不同步。牛眼图是将左心室17节段信息同时投射到圆形的二维平面图之上,心尖段位于牛眼图中心,基底段位于外周,进行同步化评价时不同节段运动时项信息可用相应颜色标记,通过观察不同心肌节段颜色变化获得心肌各节段运动分布的信息。

2. 筛选患者,预测反应
  虽然大部分接受CRT治疗的患者出现症状的缓解、心功能的提高,仍约有30%的患者对该治疗无反应。而这些患者接受CRT治疗主要依靠心电图QRS宽度,心电图QRS宽度>120ms,左室射血分数(LVEF)<35%作为筛选标准。而诸多研究表明心室内的不同步性与患者对CRT反应密切相关。因此,QRS间期不能作为评价左室不同步、筛选接受CRT患者的唯一标准。鉴于此,越来越多的研究检查倾向于心室同步性的检测。而3DE由于其敏感性强、特异度高和重复性好等优点,在心脏同步化评价、筛选接受CRT治疗患者中发挥着不可替代的作用,其具有较高的临床可行性。

3. 指导起搏电极植入
  部分患者对CRT治疗无反应,很大的原因是入选的标准有问题,而另一个影响CRT疗效的因素是左室起搏导线的放置。如果左室起搏电极未能放置于心室最晚激动位置,那么将导致患者对CRT的反应不良。而另有研究显示优化左室电极导线的位置较随机选择左室电极导线心功能可增加40%以上。因此CRT左室电极导线植入位置除了要考虑相关静脉植入的难易程度,还应考虑左室延迟收缩的部位。

4. 术后起搏参数的优化及疗效评价
  CRT后AV间期和VV间期的调整直接影响CRT效果,在3-DE指导下调整起搏参数,有助于更好发挥起搏效果。此外,CRT能够提高患者每搏输出量、心输出量及逆转左心室重构,与二维超声比较,3DE不依赖于几何假设,可实时测量左室容积,并计算心输出量,特别对不规则腔室及室壁运动异常心室的测量尤为重要。
    2014/5/29 18:56:26     访问数:997
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