先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊治

   随着先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)救治手段的不断提高,在国家、社会团体及一些慈善机构的帮助下,CHD患者就诊率及治愈率不断提高,生命明显延长,病亡率已显著下降。然而,在CHD救治过程中,一些与治疗相关的并发症也明显增加。感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE)作为CHD及其术后并发症之一,是临床医生面临的一个艰巨任务。
   IE是由细菌和非细菌(包括病毒、真菌及其他微生物)引起的心内膜炎症。2009版欧洲心脏 病学会(ESC)指南根据感染部位、感染来源、是否为活动性及复发情况进行了新的分类,为进一步明确治疗方案打下了基础。虽然IE多发生于患有先天性心脏病和风湿性心脏病的儿童,但获得性心脏病及无心脏畸形的人群也可发生,CHD患者的IE发生率是一般人群的15~140倍 。
   心导管技术的普遍开展,心脏手术、ICU病房长期血管内插管增多,激素的使用、耐药细菌感染的增加,使IE发生率上升。对于CHD患者,葡萄球菌已超过的草绿色链球菌,成为主要的致病菌,而肠球菌则排在第三位。产ESBLs酶、血培养阴性菌、衣原体、立克次体及真菌感染率有所上升。 赘生物形成是IE病理的主要特点,质脆易脱落,无毛细血管,因此也成为其抗生素治疗效果不佳的主要原因。
   当CHD患者出现新的返流性心脏杂音、不明原因栓塞、脓毒症及发热,伴有血管、免疫表现或其它易感因素存在时,应怀疑IE的可能。其诊断主要为经胸或经食管超声(TTE/TEE),结合血培养及其它辅助指标,根据改良Duke标准进行诊断。
   CHD并发IE的治疗原则与一般IE治疗原则相同 ,其中抗菌治疗作为首选,应结合血培养结果,首选杀菌剂,早期、足够疗程、恰当的给药途径及间隔时间、联合用药,以达到满意的治疗效果。当药物治疗失败,出现严重的血流动力学并发症或者当存在发生破坏性脓毒性栓塞高风险时,可以采用外科手术治疗。外科治疗包括处赘生物、脓肿、更换瓣膜、心内补片及纠正心血管畸形等。既可治疗疾病,又可达到预防IE发生的目的。心力衰竭、重要脏器的栓塞表现、脓毒血症是其常见的影响预后的严重并发症,应积极处理。
   好的口腔、牙齿、皮肤卫生对于预防IE发生至关重要, 而抗生素预防只在高危人群中推荐使用,IE易患人群避免舌头、涉及粘膜的打孔穿环美容装饰。有研究表明手术修补可以降低发生IE风险,但植入人工瓣膜可增加IE风险,但目前缺乏系统研究结果支持。


    2014/5/28 17:05:06     访问数:1123
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏