新型动脉导管未闭封堵器治疗室间隔缺损病例3例

新型动脉导管未闭封堵器(ADOII)的相关介绍

  ADOII带有一个与投放绳索 (deployment cable) 相连的螺旋系统,在脱离绳索之前,如果有必要,该器械可以被收回或重新投放。因此这种类型的封堵器更适合比较长的血管病变,这种封堵器的编制方式和以往封堵器有所差别,它可以通过比较小的鞘管,甚至4F的鞘管都可以通过。


先心病治疗过程中封堵器的放置要点

  放置封堵器前应将输送鞘管送入左心室尖处,应该选择适当的鞘管,以保证封堵器选择不合适时可顺利回收。鞘管最好是前端有180°的大弯,在主动脉瓣上容易压向心尖部,鞘管放置心尖部不易穿入二尖瓣腱索,避免引起二尖瓣的损伤。封堵器的左心室面推出后回拉,如果有阻力可能会卡在二尖瓣腱索上,应将封堵器回收入鞘管内,回撤鞘管至左心室流出道再送出封堵器。待封堵器完全张开后回拉至室间隔缺损的左心室面,如果囊袋较长,则必须保证封堵器的右心室面在囊袋的右心室面,影像上会出现“腰征”。封堵器释放前必须常规行左心室造影,以便观察封堵器是否完全封堵入口及对主动脉瓣是否有影响。如果完全覆盖入口,且卡在缺损口才可以释放封堵器。

  我们使用ADOⅡ封堵器通过股动脉途径进行室间隔缺损(VSD)的相关手术治疗,已经成功完成3例病人,下面我具体为大家介绍一下这三例病人的治疗经过。


病例资料

  男性2例,女性1例,患者年龄在17~23岁之间,三例均为室间隔缺损(膜周型),手术是完全成功的。


病例1

  患者男性,23岁,法洛四联症术后20年,发现室间隔残余分流4年。查体:患者无紫绀,胸骨右缘3~4肋间可闻及4/6级收缩期杂音;超声心动图(UCG):镜面右位心,双心室大,室间隔补片下缘可见5mm残余分流;肺动脉瓣跨瓣压差58mmHg;心电图(ECG):CRBBB。胸片显示:镜面右位心,这位患者的心脏与正常人相反,故增加了侧位造影,显示明显的室间隔缺损。

  由于患者的室间隔缺损面积较大,在上方也有一个缺口,因此我们考虑手术过程中增加一个VSD封堵器。

  因为不能确定置入第二个VSD封堵器后的效果如何,我们考虑选用ADOII型封堵器进行尝试性置入。

  随访结果:术后24小时:超声心动图(UCG)提示:没有左向右分流,肺动脉跨膜压差(PVPG)24mmHg;心电图(ECG)较术前没有明显变化;术后1个月、3个月,6个月在当地复查的结果显示:超声心动图(UCG)提示:没有左向右分流,没有反射波增强指数(AI)的相关提示,心电图(ECG)显示:CRBBB;术后11个月在我们医院进行复查:超声心动图(UCG)提示:没有左向右分流,心电图(ECG)显示:CRBBB。


 病例2

  患者男性,21岁,发现心脏杂音4年。超声心动图(UCG)提示:室间隔缺损(VSD)膜周型6mm;心电图(ECG)提示:左室高电压;X-ray提示:C/T=0.49。

  随访结果:患者术后24小时:超声心动图(UCG)显示室水平分流消失,封堵器无异常;心电图(ECG)没有异常。在术后1个月及术后3个月:超声心动图(UCG)显示:室水平没有分流;心电图(ECG)没有异常(当地复查的结果),术后6个月:超声心动图(UCG)显示:室水平没有分流,封堵器没有异常;心电图(ECG)正常。


病例3

  患者女性,17岁,发现心脏杂音6年,超声心动图(UCG):膜周部VSD4mm,LVEDD49mm;心电图(ECG):正常;X-ray:C/T=0.48

  随访结果:术后24小时:超声心动图(UCG)显示:左向右分流消失;心电图(ECG)没有异常;术后1个月及3个月:超声心动图(UCG)显示:没有左向右分流,心电图(ECG)没有异常(当地复查的结果);术后6个月:超声心动图(UCG)显示:没有左向右分流,心电图(ECG)检查结果没有异常。


病例总结

  ADOII的特点有以下几个方面:1、它无填充物,柔韧性相比其他封堵器更好,剖面也比较小,可以通过4、5F输送鞘管,具有更细、更柔韧的输送系统;2、这种类型的封堵器更适合小型膜周型或肌部室间隔缺损(VSD),尤其是伴有膜部瘤的室间隔缺损;3、它可经过股动脉、股静脉置入,并且经股动脉置入路径时,无需建立动-静脉导丝轨道,可以简化操作过程;4、ADOII的超柔韧设计,可能会减少对临近瓣膜和传导束的损伤,最终减少患者的晚期并发症,由于这种封堵器含片>6mm,其半径>8mm,,因此要求室间隔缺损VSD距离主动脉瓣(AV)需≥3mm。
 


    2014/5/23 15:46:59     访问数:1234
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