血液超滤治疗利尿剂抵抗的顽固性心衰患者疗效及对证型分布影响

   摘要:目的:观察血液超滤治疗对利尿剂抵抗的顽固性心衰患者的疗效以及血液超滤对利尿剂抵抗顽固性心衰患者证型影响。方法:回顾分析26例进行血液超滤治疗的存在利尿剂抵抗的顽固性心衰患者,并统计治疗前后Pro-BNP、NYHA心功能分级、血肌酐水平、出入量变化和治疗前后患者证型,以评价血液超滤的疗效和证型分布。结论:患者在血液超滤治疗后血滤后患者Pro-BNP值、尿量、心功能分级较血滤前明显下降,具有统计学有意义,血肌酐值治疗前后无统计学差异。治疗后阳虚证、阴虚证患者增加、水停证证患者减少,与治疗前比较具有统计学差异。
   结论:血液超滤对于利尿剂抵抗的心衰患者能够改善患者心功能,降低Pro-BNP值,改善利尿剂抵抗增加患者尿量,对患者肾功能无明显影响,治疗后患者水停证缓解,阳虚、阴虚证型增加。
  利尿剂抵抗是顽固性心力衰竭的重要原因。利尿剂可以减轻血管中以及组织中多余的水分,仍利尿剂作为治疗心衰的基石性药物,临床使用率达到了88%[1]。心衰的水肿、呼吸困难等诸多症状均是水负荷过重引起的,应用利尿剂可缓解呼吸困难和水肿,因此,不论EF多少,推荐利尿剂治疗有充血体征和症状的患者。心衰患者尤其是顽固性心衰患者中由于体循环充血,利尿剂的量效曲线发生了变化[2],常出现利尿剂抵抗现象,这与患者的肾功能恶化或者利尿剂的不合理应用都有一定关系。血液超滤能够通过静脉压力使血浆通过半透膜,滤除等离子的液体,应用于体循环和肺循环瘀血的心衰患者,对于伴有肾功能不全或者利尿剂抵抗的心衰患者,血滤能更快的减轻全身的水负荷,并改善患者利尿剂抵抗现象[3],但可损伤人体气阴。
1 资料与方法
1.1一般临床资料:回顾了2011年一月至2013年12月在中国中医科学院西苑医院进行血液超滤的患者26名,其中女性12名;男性患者14名。基础疾病其中扩张性心肌病患者6例,冠心病患者19例,风湿性瓣膜病患者1例。
1.2诊断标准:1.2.1顽固性心衰诊断标准:参照《美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2009年修订版),及2007年中国心衰协会标准进行。1.2.2心功能判断标准:参照1928年NYHA心功能分级方案,分为4级。1.2.3利尿剂抵抗:在使用足量利尿剂的情况下,心衰患者体内水钠潴留的状态未得到改善而达到了钠、水摄入和排泄的平衡。1.2.4中医证候诊断标准:慢性心力衰竭的中医症候诊断标准,根据《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)书中《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》选择纳入病例和制定诊断标准。
1.3入选标准 1.3.1年龄>18岁;1.3.2入院72小时之内;1.3.3符合顽固性充血性心力衰竭诊断标准(伴有钠水潴留其他表现:肺部湿罗音、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸,肝大或腹水,颈静脉怒张,肺水肿或胸水之一者);1.3.4符合利尿剂抵抗诊断;1.3.5 NYHA心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级(心衰分期为C期或D期)的患者。
1.4排除标准 1.4.1收缩压≤90mmHg(签署知情同意书时);1.4.2红细胞压积≥55%;1.4.3肝素抗凝禁忌症;1.4.4心包压塞,或大量心包积液;1.4.5 72小时内使用或本次住院可能要使用含碘造影剂;1.4.6严重伴发病(如急性冠脉综合征、脑出血、肺栓塞和恶性肿瘤终末期,等);1.4.7全身性感染;1.4.8活动性结核病或风湿免疫疾病患者;1.4.9脏器移植患者;1.4.10精神病且病情控制不良者;1.4.11吸毒人员未戒毒者;1.4.12妊娠或哺乳期妇女;
5.研究方法:对2011年1月至2013年12月,在中国中医科学院西苑医院进行血液超滤治疗的利尿剂抵抗的顽固性心衰患者进行回顾分析。分别记录患者血液超滤前24小时Pro-BNP值,血肌酐值,出入量以及NYHA心功能分级和中医证型,并作为基线指标;记录血液超滤后24小Pro-BNP值,血肌酐值,出入量以及NYHA心功能分级和中医证型进行比较。治疗所用血滤机为美国Baxter床旁血滤机BM25,超滤速度为80-100ml/分钟,脱水速度为0.5-1L/小时,置换液2L/小时。穿刺部位均为股静脉。
6.统计学方法:采用SAS9.2系统进行配对t检验,计算均数以及标准差。对于证型分布进行卡方检验。
2 实验结果
2.1 血滤前后实验指标变化
    2014/5/18 18:51:58     访问数:1099
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