医源性血管损伤原因分析及防治探讨

   [摘要] 目的 探讨医源性血管损伤的原因及预防处理办法。 方法 总结2005年1月至2012年12月间17例医源性血管损伤临床资料。 结果 17例中10例术中发现并处理,7例术后二期处理;5例为院外会诊。1例髂外动脉损伤因失血性休克致多脏器功能衰竭死亡,余病人经血管修补或血管移植恢复良好。结论 医源性血管损伤的主要原因,与手术操作粗暴、解剖知识不牢及缺乏应急措施有直接关系,提高手术技巧,加强血管外科技术可有效防治医源性血管损伤。
   [关键词] 医源性血管损伤; 血管重建术
   医源性血管损伤系由于手术或医疗操作过程中意外发生的大血管损伤,如不及时处理,可能造成病人肢体伤残或危及生命。近年随着基层医院手术大规模开展和介入治疗广泛开展,医源性血管损伤发生率逐年增多。现将我们自2005年1月至2012年12月间诊治的医源性血管损伤17例报告如下。
1 临床资料
   本组病例男12例,女5例,年龄25~85岁,平均52岁。股动脉6例,大隐静脉术误剥股动脉1例,主动脉夹层介入腔内修复术后股动脉被缝合闭塞1例,均行人工血管移植术;介入造影后股动脉血栓形成1例,置管溶栓成功,介入造影术后股动脉出血1例,切开止血成功。冠脉支架术后股动脉假性动脉瘤2例,均压迫治疗恢复。腘动脉4例,1例膝关节镜术中腘动脉损伤,1例腘窝囊肿术中腘动脉损伤,均行修补术,1例介入术中腘动脉破裂,开放手术止血,1例胫骨囊肿术致腘动脉分支假性动脉瘤形成,手术结扎分支切除动脉瘤。髂动脉3例,1例介入术中髂动脉破裂,立即人工血管置换,1例前列腺术后放引流管时损伤髂动脉,术后1月余发现修补成功。1例股骨头置换后假性动脉瘤形成,行髂外动脉带膜支架置入封堵,髂静脉2例,骨科术中损伤,修补成功。门静脉2例,胆囊切除术1例,胰头癌1例均修补。
2 救治情况及结果:
   本组17例中10例术中发现并处理,7例术后二期处理;5例为院外会诊。1例髂外动脉损伤因失血性休克致多脏器功能衰竭死亡,余病人经血管修补或血管移植恢复良好。
3 讨  论
3.1医源性血管损伤的原因
   盲目自信、粗暴操作、解剖不熟、技术经验不足是造成医源性重要血管损伤的主要原因,血管变异、病理侵害也是血管损伤的常见原因。本组中有2例发生在乡级卫生院,4例为低年资医师手术,1例为内科医师操作所致,教训深刻。大隐静脉术误剥股动脉、放置引流管损伤髂动脉均为低级失误,与盲目自信、粗暴操作直接相关。膝关节镜术中腘动脉损伤为镜下辨认不清,直接将腘动脉壁咬掉,是为解剖不熟,1例腘窝囊肿术中腘动脉损伤,是因术中上止血带,切口狭小,没有准确辨认动脉壁和瘤壁而损伤动脉,术闭松开止血带才发现,是技术经验不足所致。1例胰头癌术中损伤门静脉与肿瘤病理侵害有关。
3.2 医源性血管损伤的处理
3.2.1术中发现血管损伤的处理
   术中大血管损伤后往往出血凶猛,术野迅速处于血泊之中而无法操作,很多人慌乱中盲目钳夹,容易造成更为严重的损伤。此时首先要做到的是压迫止血,镇静情绪,要保持冷静、不躁、清醒的头脑,作好应急准备,如调整麻醉、灯光,备好充足血源及可能需要的血管手术器械。当自己处理不了时,要继续压迫,及时请上级医师或专业血管外科医师帮助处理,处理的关键是有效控制,小的损伤可以手指压迫,周围暴漏视野清楚后逐渐松开手指看清血管裂口后间断缝合止血;如果破口较大或横断性血管损伤, 应该扩大切口,解剖损伤血管远近段用无损伤血管钳阻断血管控制出血,清晰显露血管损伤情况,然后进行血管修补或吻合重建。本组2例腘动脉损伤均为骨科手术,术中发现后联系我们会诊,均扩大切口,解剖损伤血管远近段完全控制后修补裂伤,效果良好。1例髂静脉损伤手指压迫逐渐松开暴露裂口后缝合止血成功。1例介入术中髂动脉破裂患者紧急开腹手术,控制髂总动脉后行人工血管置换术,恢复良好。1例大隐静脉曲张手术将股动脉近端剥除,紧急转诊我院行人工血管置换术,恢复良好。
3.2.2 术后发现血管损伤的处理
   术后发现的血管损伤处理往往比较棘手,因肢体缺血或者出血常常造成伤残,甚至危及生命。本组1例髋关节术后髂外动脉分支假性动脉瘤形成,因伤口大量出血而发现,虽经覆膜支架隔绝治疗封堵假性动脉瘤成功,但终因失血性休克引起多器官衰竭而死亡,1例胫骨囊肿术后切口反复渗血,先后7次清创缝合手术不成功,经CT检查确认腘动脉分支假性动脉瘤形成,最终手术结扎分支切除动脉瘤而止血成功,但病人留下腓总神经损害后遗症。1例股动脉损伤病人行人工血管旁路术,1例髂动脉损伤病人行补片修补术,恢复良好。术后发现的血管损伤要做全面的影像资料评估,充分估计手术的难度,做好血管移植准备。外科手术造成的术区假性动脉瘤可行带膜支架封堵或介入栓塞
   介入穿刺后形成的假性动脉瘤可行压迫或注射凝血酶治疗。
3.3 医源性血管损伤的预防
   医源性血管损伤的预防首先要规范医疗市场,严格执行准入制度,同时加强血管外科知识普及工作。其次术前医生必须对病情做充分估计,仔细阅读影像资料,认真复习局部解剖、了解术中可能会发生的困难,并制定合理的解决预案。在外科手术中,视野要充分显露,解剖层次要清楚,游离血管要仔细,避免过度牵拉,止血钳夹要准确,结扎要牢固。术中要高度重视肿瘤病变与周围组织的关系,要认真辨认仔细分离,切勿粗暴操作,甚至钳夹切断。遇到大出血时,要十分镇静,不惊慌失措在血泊中盲目地乱加钳夹。对肿瘤已侵犯的血管,可以从上、下分离阻断后切除肿瘤,重建血管。如肿瘤扩散,估计不能达到根治目的,则姑息性切除。介入手术要充分了解各种介入器材特点,尽量减少盲目操作,对于患有高血压、凝血功能障碍或穿刺置管安放支架中和术后局部及全身需较长时间应用较多抗凝药物患者,准确可靠的局部压迫和加压包扎、术后足够时间的绝对卧床休息尤为重要。

    2014/5/15 14:30:18     访问数:868
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