陈旧性前壁心肌梗死手术一例

案例资料

   一般情况:患者,男性,72岁。 

   主诉:因“发作性心前区疼痛3天”入院。(临时起搏器置入2天)

   既往史:高血压病史8年,最高值达220/120mmHg,服药无规律(具体不详),未监测血压。吸烟近50年,平均30支/天。5年前有前壁心肌梗死病史。

   查体:血压145/85mmHg,神清,对答切题,查体合作,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率78次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。

   辅检:心脏彩色超声(2011.11.24):腱索水平以下左室前壁心肌梗死,后壁振幅减低;左室收缩功能减低。心电图(2011.11.24):Ⅲ度房室传导阻滞,心室起搏节律。心肌酶谱:乳酸脱氢酶841 IU/L,肌酸激酶321 IU/L,CKMB34 IU/L,肌钙蛋白I 22.73 ng/ml。

   诊断:冠心病、急性心肌梗死(下壁、右室)、陈旧性前壁心肌梗死

   手术记录

   患者平卧于DSA床上,行ALLEN´S试验阳性,常规消毒右腹股沟区及右前臂,铺无菌巾,在利用2%利多卡因局麻下,Selldinger法成功穿刺右桡动脉,置6F动脉鞘,送入5F造影导管,行左、右冠状动脉造影提示:LMT5段40%狭窄,LAD6段开口处100%闭塞,CX12段中间支90%狭窄,CX14段50%狭窄,RCA1-2段90%狭窄,RCA2段75%狭窄,RCA3段30%狭窄,4AV段75%狭窄,4PD段50%狭窄。

   送6F JR 4.0指引导管入RCA开口,送 Runthrough导丝入RCA达远端,送入血栓抽吸导管至RCA中段反复抽吸冠脉内血栓,2.5mm*20mm Sprinter 球囊于RCA1-2段90%狭窄处以10atm预扩张8s。送4.0mm*36mm Resolute支架定位于RCA2段病变处,并以11atm扩张10s释放。送4.0mm*36mm Resolute支架定位于RCA1-2段90%狭窄处,与前一支架串联2mm并以12atm扩张10s释放,造影发现无复流,患者出现胸闷胸痛,心电图提示ST段抬高,立即冠脉内注射400ug硝普钠,4PD血流恢复TIMI3级,但4AV开口处仍见血栓影,再次血栓抽吸后血流通畅。送4.0mm*15mmSprinter球囊于两串联支架内由远及近分别以22atm后扩张。造影复查支架内无残余狭窄。但钢丝远端造成造影剂外渗,立即给予冠脉内鱼精蛋白20mg(对抗2000u肝素),复查造影渗出停止,手术完毕。

   术中共运用肝素6 0 0 0 u , 手术结束时患者血压为110/75mmHg,心率60次/分,术中患者有胸闷、胸痛等不适,行血栓抽吸,并给予硝普钠冠脉内注射,吗啡入壶后好转,术毕留置动脉鞘管,包扎,患者安返病房,嘱右上肢制动。注意伤口渗血及动脉搏动。术后3小时复查心脏超声提示心包正常。术后3天恢复窦性心律,撤出临时起搏器,患者病情平稳。

   


    右冠术后1                     右冠术后2


远端钢丝穿出导致造影剂外渗

 


    2014/3/23 17:02:03     访问数:811
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