轻比重腰硬联合麻醉用于老年高血压股骨头置换体会

作者:才素分[1] 
单位:河北省唐山市第二医院[1]

【摘要】 目的 探讨轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年人高血压患者行下肢股骨头置换手术的麻醉效果及其对血流动力学影响。方法 74 例 ASA II~III 级同时合并有高血压 65~88 岁择期下肢手术患者分为两组,其中 A 组 ( 收缩压 ≥180 mm Hg ),B 组 ( 160 mm Hg ≤收缩压<180 mm Hg )。采用 0.5% 布比卡因轻比重液腰硬联合麻醉。观察两组给药前及给药后 3、5、10、15、20 min 的平均动脉压的变化,并同时观察两侧痛觉平面,术中不良反应及术后不良反应。结果 A 组的血流动力学变化值明显大于 B 组。结论 高龄高血

压患者在行下肢骨科手术时,采用轻比重腰硬联合麻醉,术前应对高血压进行积极治疗,术中适当扩容可使麻醉过程更趋平稳,术后并发症会更少。

【关键词】 麻醉,硬膜外;股骨头坏死;股骨颈;高血压;老年病

资料与方法

一、临床资料

选择 2010~2011 年老年骨科下肢手术,主要是股骨颈和股骨头坏死手术 74 例。高血压患者的选取标准为收缩压 ≥180 mm Hg 或舒张压 ≥90 mm Hg,或既往有高血压病史的患者。这些病例中均有不同程度的并发症,其中合并冠心病 31 例,肺部疾病17 例,脑部疾病 22 例,糖尿病 27 例。对于有并发症的患者都经过内科会诊,临床调理用药 2~3 周,使麻醉和手术风险减到最小。其中应用利血平降压的患者入院后均停用,改为其他降压药。

将入为围患者依血压高低分为两组,其中 A 组32 例 ( 收缩压 ≥160 mm Hg ),B 组 42 例 ( 140 mmHg ≤收缩压<160 mm Hg )。两组患者具有可比性:男性患者所占比例 ( 43.2 vs 40.9 ) %、年龄 ( 78±6 vs78±7 ) 岁、体重 ( 60.7±13.7 vs 57.8±11.7 ) kg、身高 ( 163.1±8.7 vs 164.2±8.6 ) cm,差异均无统计学意义。

二、麻醉方法

所有患者术前禁食水,可使用降压药。入室后开放两条静脉通路,开放吸氧,应用光电监护仪监测心电图、脉搏、血氧饱和度,桡动脉穿刺监测动脉血压。静脉输入 8~10 ml / kg 乳酸林格液。患者消毒成功后用 18 号硬外针进行硬膜外穿刺,成功后再用 25 号Whiare 腰麻针通过针内法刺入蛛网膜下腔,腰麻针口朝向患侧,见清亮脑脊液流出后注入布比卡因8~10 mg。注药速度为 1 ml / 15 s。轻比重液的配比为 0.75% 布比卡因 2 ml+1 ml 注射用水。根据患者的身高体重不同采用不同剂量。腰麻成功后再置入硬膜外导管 3 cm 备用。麻醉实施过程中两组麻醉方法注药剂量 ( 9.5±0.9 vs 9.4±1.5 ) mg 差异无统计学意义。

三、监测项

术中连续动脉监测 SBP DBP MAP HR 并记录给药前和给药后 3、5、10、15、20 min 的血流动力学变化和麻醉平面的变化。术后随访不良反应发生情况和术后并发症。

四、统计学分析

采用 SPSS13.0 统计软件包进行统计,均数±标准差 ( x - ±s ) 表示,采用配对 t 检验进行统计学分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

结  果

所有患者均在良好的麻醉和肌松效果下完成手术 ( 表 1 )。两组麻醉后心率变化不大,血压较麻醉前均有不同程度下降,差异有统计学意义 ( P<0.05 )。两组患者比较,给药后 A 组比 B 组血压降低更明显,其中平均动脉压在 3~20 min 差异有统计学意义 ( P<0.05 )。所有患者术中不良反应发生率低,其中寒战 3 例。没有穿刺后头痛。只有 A 组 1 例出现了术后恶心、呕吐。所有患者脉搏血氧饱和度均在 93%~100%。其中 A 组患者出现了 2 例术后脑梗死。

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讨  论

高血压老年患者脊麻后平面扩展较快,加之老年患者心血管调节能力较差,易发生低血压。尤其是高血压患者,由于心血管系统的结构和功能发生退行性改变,动脉壁弹性纤维增厚,血管壁变硬,间质纤维化增加。血管弹性降低,血管阻力增加,更易造成低血压。高血压患者手术中和手术后发生脑卒中,脑梗死和心力衰竭,肾功能衰竭的病例经常有报道。但如今患者和家属对生活质量的要求在不断提高,手术治疗的几率越来越大,我们所面临的麻醉风险也在不断加大,老年高血压患者又给麻醉管理增加了难度。脊麻后,首先加快输液速度,使患者尽量侧卧 10~15 min 后再翻身。对于血压下降较大的患者,给予麻黄碱或去甲肾上腺素,使患者的血压尽量维持在一个相对稳定的水平。

围术期应针对高血压进行治疗,高血压患者由于存在动脉硬化和心脑肾等重要脏器的损害,对低血压的耐受力很差。腰硬联合麻醉后使阻滞区的血管扩张及高血压患者的血容量原来就偏低,尤其是术前长期应用利尿剂患者更是如此;再加上因存在动脉硬化而对失血,脱水的代偿功能减弱,因而血容量减少,较一般患者更易发生低血压。术前进行正规抗高血压治疗的患者可以缓解血管痉挛。再加上适当补液治疗,麻醉期间血压波动较小。尽可能使收缩压<180 mm Hg,术中会有一个相对平稳的血流动力学,术后也会减少心脑血管的并发症。


    2014/3/22 10:21:42     访问数:412
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