如何治疗成人股骨头坏死的治疗

作者:廖威明[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]
   根据患者的病情情况及技术条件等综合考虑,股骨头坏死的治疗方法主要可以分为以下3类:非手术治疗、保存股骨头的手术治疗及人工关节置换术。
   一、 非手术治疗
   1.适宜的患者:适用于青少年病人,成年人病变属于Ficat I,II期(股骨头坏死的一种常用的分期方法),病变程度轻、病变范围较小的患者也可采用。
   2.治疗方法:
  ①限制负重:单侧患病的患者,病变侧应避免负重,可扶拐、使用支架或助行器行走。
  ②物理治疗及康复治疗:采用体外冲击波、脉冲电磁场、高压氧等物理疗法,配合推拿、牵引,并结合自主锻炼、器械训练等综合治疗,但所需时间较长,一般需6~24个月或更长时间。
  ③中医中药治疗,但疗效并不确切,目前还没有针对股骨头坏死特别有效的药物。
   3.保守治疗的过程中应定期复查X线片,了解病变的进展情况。
   二、保存股骨头的手术治疗
   保存股骨头的手术主要包括了减压、减压后支撑植骨术(带血管/非血管)以及各种截骨手术。
   1.适宜的患者:病变早期(Ficat I,II期),坏死面积不大,髋关节疼痛明显,保守治疗无效者,青壮年患者尤为适合。
   2.手术方法:
   ①髓心减压术+骨移植术:手术简单易行,并发症较少,但效果仍有待长期观察。
   ②髓芯减压术+血管束植入或带血运骨移植术:为解决移植骨的血运,采用血管束植入或带血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大块带血管蒂或带肌蒂骨瓣加血管束植入,但该手术创伤相对较大,费时长,疗效依然需要长期观察。
  ③截骨术:其原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区使其生物力学环境发生改变,从而改善临床症状。
最近,还有应用骨髓干细胞移植技术用于股骨头坏死,没有得到普遍认可,疗效也有待观察。
   三、人工关节置换术
   对股骨头坏死患者,临床上常用的人工关节置换术包括股骨头表面置换及人工全髋关节置换术。
   1.适宜患者:疼痛、关节功能障碍严重影响工作生活而又不适于做保留股骨头的手术的晚期患者(Ficat III,IV期)。
   2.手术方式:
   ①.髋关节表面置换术:该手术保留大部分股骨头和股骨颈骨质,具有股骨头骨质切除少的优点,为使日后再行人工关节翻修手术提供更多骨质,翻修手术相对简单,适用于年纪轻、病变局限的患者。但该类手术的远期生存受到困扰,金对金界面的关节有金属离子的问题。
   ②.人工全髋关节置换术:对于晚期股骨头坏死患者,髋关节出现严重的骨性关节炎,全髋关节置换已被公认是缓解疼痛和改善功能方面的标准方法。但是这种手术仍然存在晚期关节松动、假体磨损、假体下沉等并发症。
没有一种方法可以解决所有股骨头坏死的情况,针对股骨头坏死的治疗需要全面考虑各种影响因素,包括:(1)股骨头坏死的严重程度与范围;(2)患者年龄;(3)患者症状与功能。最好咨询经验丰富的关节外科专家,经过综合医院或专科医院的关节外科的会诊,衡量各种利弊因素,选择最合适病人的治疗方案。
    2014/3/14 15:32:20     访问数:668
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