中西医结合治疗糖尿病神经原性膀胱病变30例临床效果观察

【摘要】 目的 观察中西医治疗糖尿病神经源性膀胱病变的临床效果。方法 30例糖尿病神经原性膀胱病变患者采用控制血糖、排尿训练等一般治疗,静脉滴注丹参、黄芪、甲钴铵注射液,15d为一疗程,中药口服30d为1疗程。结果 30例中显效23例,有效6例,无效1例,总有效率96.75%。结论 中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。

【关键词】 糖尿病; 神经原性膀胱病变 ;中西医治疗

 神经原性膀胱病变是糖尿病的一种常见并发症,给患者的工作和生活带来一定的影响,是造成肾功能衰竭的一种原因,因此早期发现及早期治疗是十分必要的,我们在临床中采用控制血糖、排尿训练,静脉输液及中药结合的方法治疗该病,收到满意疗效,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  本组30例均符合WHO糖尿病诊断标准,且膀胱残余尿量大于100ml。其中男12例,女18例;年龄36~73岁,平均54.5岁;糖尿病病程5~31年,平均13年;空腹血糖7.6~23mmol/L,平均(11.6+4.5)mmol/L;仅尿潴留者20例,伴溢出性尿失禁者16例;曾行导尿者8例。

  1.2 诊断标准

  根据患者主诉排尿时间延长、尿流细、尿量增多、排尿不净感及费力、尿滴沥、尿失禁,排尿后小腹部仍有胀满感,膀胱区叩诊呈浊音,排除其他原因如中枢神经性及尿路梗阻因素所致者,并经B超证实膀胱残余尿量>50ml和/或膀胱最大容量>100ml。

  1.3 治疗方法

  全部病例均需严格控制血糖(空腹血糖在6.0~7.0mmol/L之间,餐后血糖在8.0~10.0mmol/L之间),有尿路感染患者行尿培养加药敏检查,给予抗感染治疗,有尿潴留患者,给予小腹部热敷,每日2次,每次20~30min, 每日定时排尿,每次排尿时间不少于5min,反复用力利用腹压排尿,白天2~3h排尿1次,夜间睡醒即排尿;尿潴留严重的患者,在上述治疗的基础上,同时给予留置导尿,每日膀胱冲洗2次,给予静脉滴注黄芪注射液40ml、丹参注射液20ml、甲钴铵注射液1000ug,分别加入5%葡萄糖注射液250ml(分别加入胰岛素3~4u), 一日一次,15d为1疗程。肾气不足者用济生肾气丸加减;中气不足者予补中益气汤加减,30d为1疗程。

  2 疗效标准及结果

  2.1 疗效标准

  显效:自觉症状消失,恢复正常排尿,残余尿量少于30ml;有效:自觉症状好转,能自行排尿,残余尿量减少,但未达上述标准;无效:自觉症状无明显好转。

  2.2 治疗结果

  治愈14例(46.67%),有效15例(50%),无效1例,有效率96.67%,14例治愈患者中有9例排尿后B超检查见不到膀胱暗区,说明残余尿量极少,已恢复正常。16例伴溢出性尿失禁患者中,尿失禁症状消失者16例,其余5例有不同程度减轻。

  2.3 典型病例

  陈某,女性,72岁,糖尿病史15年,感小腹胀满,排尿不尽,尿自溢,平素感疲乏无力,气短,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细,查体:腹隆软,下腹有轻度压痛,膀胱区叩诊浊音,双下肢无水肿。入院后行腹部B超提示:残余尿量460ml。测随机血糖为26.5mmol/L,于入院前在多家医院救治,疗效不佳,我科给予胰岛素泵皮下持续注射控制血糖,给予留置导尿,每日给予静脉滴注黄芪注射液40ml、丹参注射液20ml、甲钴铵注射液1000ug,分别加入5%葡萄糖注射液250ml(内加入胰岛素3~4u)改善微循环、营养神经的药物;通过中医中药辩证施治,予以补中益气汤,每日一剂,分两次口服; 15天后症状缓解,复查腹部B超提示:残余尿量为80ml。继续治疗15天,复查腹部B超提示:残余尿量为0ml。出院随访1年,未复发。

  3 讨 论

  糖尿病神经原性膀胱主要是糖尿病植物神经病变所致,表现为支配膀胱逼尿肌的副交感神经受损,导致膀胱低张力或无张力,从而使患者出现排尿困难、尿潴留和尿失禁[1]。中医认为糖尿病神经原性膀胱多见于糖尿病患病日久,阳气虚衰表现明显的患者[2],《圣济总录》中指出:“消渴日久,肾气受伤,肾主水,肾气衰竭,气化失常,开阖不利……”。由此可见,消渴日久,肾气受损是病之内因。本病病变部位在膀胱,但与脾、肺、肾三焦水液代谢功能失调密切相关。患者肾气亏虚,气化功能失常,膀胱开阖不利,影响三焦气化,致膀胱气化无权,有尿不得出或尿失禁。故治以补肾益气,调和气血。笔者根据中医辨证,给予中药治疗,肾气不足型以济生肾气丸为主方加减,取肉桂、附子补下焦之阳,以鼓舞肾气;地黄、山药、山芋肉补肾滋阴;牛膝、车前子等利水而达到温补肾气、化气行水的功效。中气不足型则采用补中益气汤补中气、升清气。丹参可以活血化瘀、改善微循环。黄芪补气固表、利水退肿,有增强机体免疫功能 ,共同促进组织的修复与再生作用,因此每日给予静脉滴注黄芪、丹参及甲钴铵注射液以改善微循环、营养神经,以上临床观察表明,我们采用有效控制血糖、进行膀胱功能训练及加用静脉输液、口服中药,是治疗糖尿病神经原性膀胱的一种有效方法[3]。

【参考文献】
 [1] 熊思庆.糖尿病性神经原性膀胱[J]国外医学泌尿分册,1996, 10(3):112~114.

  [2] 史轶繁.协和内分泌和代谢学[M].北京;科学出版社,1999:1360.

  [3] 王新民.糖尿病神经源性膀胱的研究进展[J].国外医学内分泌分册,2001,21(6):328-329.

    2014/2/23 15:39:27     访问数:473
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