膀胱全切回肠代膀胱造口手术的护理观察

【摘要】 目的:探究行膀胱全切回肠代膀胱造口术患者的术前和手术后护理,并总结护理并发症的方法。方法:回顾性分析我院2006年11月~2010年3月40例行膀胱全切回肠代膀胱造口(Bricker)术患者的术前和手术后护理方法。结果:患者术后产生回肠造口刺激性皮炎(40.0%)、尿瘘(2.5%)、造瘘口狭窄(17.5%)、尿道癌(5.0%)、切口裂开(12.5%),患者产生的并发症和产生原因均不同,采取有效护理措施以纠正原因,患者均康复。结论:患者手术前应注意实施心理护理,术后主要针对并发症给予护理,出现问题冷静分析,及时实施处理对策,利于患者术后的康复。

【关键词】 膀胱全切;回肠代膀胱;造口;护理;并发症

  [ABSTRACT] Objective: To explore nursing for cystectomy and ileal bladder stoma surgery, and summarize the treatment for complications. Methods:Clinical data of patients with cystectomy and ileal bladder stoma surgery admitted from November 2006 to March 2010 were retrospectively analyzed. Results:After surgery, patients had irritant dermatitis (40.0%), urinary fistula (2.5%), stoma stenosis (17.5%), urethral cancer (5.0%), wound dehiscence (12.5%). There were various complications and a variety of causes. All patients were in recovery after effective nursing. Conclusions:Psychological care should be implemented before surgery, and nursing was conducted based on complications after surgery. Accurate and promptly treatment is important for rehabilitation of patients.

  [KEY WORDS] Cystectomy; Ileal neobladder; Stoma; Nursing; Complications

  膀胱是全身部位中好发肿瘤的泌尿系统器官,膀胱肿瘤为常见肿瘤,发病率曲线于近2年明显向上攀升[1]。临床手术方法通常依据患者情况进行选择,膀胱全切回肠代膀胱造口术应用较多。我院2006年11月~2010年3月收治40例行膀胱全切回肠代膀胱造口(Bricker)术患者,经术前护理、术后有效的并发症护理,患者均康复,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组40例行膀胱全切回肠代膀胱造口(Bricker)术患者,男性27例,女性13例,年龄55~75岁,平均年龄(63.2±5.1)岁。14例曾经实施膀胱肿瘤尿道电切术和部分膀胱切除,2例有腰痛,16例出现膀胱刺激症状,23例出现血尿,但无痛。

  1.2 方法

  所有患者在全麻状态下,于腹部正中处切除膀胱,取一段肠管,长度控制在23 cm左右,要求与回盲间距18 cm左右[2],上下相差不得超过2 cm,选择正中处将其劈开,将肠腔洗净(生理盐水),缝合。留作储尿囊,固定于回肠,远端造口。

  2 结果

  患者术后产生回肠造口刺激性皮炎40.0%(16/40),尿瘘2.5%(1/40),造瘘口狭窄17.5%(7/40),尿道癌5.0%(2/40),切口裂开12.5%(5/40),采取有效护理措施以纠正原因,患者均康复。

  3 护理

  3.1 术前心理护理

  患者因身患癌症而过多的担心、恐惧,认为自己已经没有治愈的希望,从而不对治疗抱有信心,悲观、消极。护理人员应该在手术之前以举例、图片等方式使患者明白癌症并不是不治之症,通过手术可治愈,本组有26例患者并未实施过膀胱肿瘤尿道电切术和部分膀胱切除,所以对治疗的认识更为模糊。针对这26例患者,在手术前分析患者产生膀胱癌的原因,讲解医院为其制定的治疗原则,以及手术后将会发生的改变,使患者对自己的身体状态更加了解,认可手术治疗。在手术中会对患者的尿流进行改道,很多患者害怕长期使用集尿袋,同时担心自己无法自控排尿,因此产生疑虑。所以,首先应使患者明白选择该方法在治疗方案中的重要地位,讲解其安全性,让患者了解手术对自己的影响,减轻患者的心理负担。患者需要家人和朋友的支持,所以应先得到家人和朋友的认可和理解,向其讲述医院制定的治疗原则和护理措施,鼓励其帮助护理人员说服患者,使患者能够在放松的状态下接受治疗[3]。

  3.2 回肠造口刺激性皮炎的护理

  患者回肠造口受到长期的液体浸润,容易出现皮炎,也很可能出现湿疹。本组产生回肠造口刺激性皮炎16例,占40.0%。针对此16例采取如下护理:(1)加强瘘口和乳头的清洁,每天早晚洗1次,可明显减少皮肤在尿液和肠液中的浸润时间。对于出现皮肤溃烂的病患应给予药敷,注意换药。在易于产生皮炎的周围粘贴亲水性辅料[4],并使用微波仪,患者每天需照射半小时,有利于破损皮肤的愈合。(2)患者造口袋的更换,通常临床选择两件式的常规造口袋,注意底盘口径的选择,大小很重要。口径太小,对患者的乳头会产生刺激甚至出现损伤;口径太大,将造成粘贴不紧,通常剪好的底盘口径应大于造口0.4 cm左右[5],上下不得超过1 cm。将隔离纸撕除时应注意,手不要触摸到底盘有粘性的地方,避免因此减小粘性。使用碘仿对瘘口消毒,待干后,覆盖干纱布,将皮肤绷平,底盘快速贴合,取出纱布,将造口袋快速扣紧,施压促进粘贴。

  3.3 尿瘘的护理

  由于种种原因致使患者的膀胱压力升高,容易产生尿瘘。观察患者的切口,若液体有增加的现象或时出现黄色液体,则应进行抽液,诊断患者是否为尿瘘。本组中1例病患出现尿瘘,占2.5%。选择无水酒精对膀胱黏膜进行擦洗,并选择碳酸氢钠冲洗,能够起到预防作用。保持引尿通畅,减少刺激。

  3.4 切口裂开的护理

  切口裂开一般是在患者皮下脂肪发生液化或切口产生感染的时候发生,低蛋白血症也是造成这一症状的原因之一。本组2例患者出现切口裂开,占5.0%。其中1例切口已经有脓性液体流出。为所有患者换药,使用引流条,应用表皮生长因子,增加营养,不但利于皮肤切口的愈合,还能治疗低蛋白血症。护理4周后,2例切口均得到良好愈合。护理方法:在早期时护理人员应注意预防裂开,按时换药,观察患者的切口部位,若患者有红肿症状且有渗出物,测定皮表温度,若数值升高,则应清洁切口,选择酒精进行湿敷,同时使用微波仪器给予理疗。

  3.5 造瘘口狭窄的护理

  一般引发造瘘口狭窄的原因是缺血性坏死和过大的牵张力造成回缩、纤维化挛缩等[6]。本组7例产生造瘘口狭窄,占17.5%。在护理中发现患者尿液减少,且口径小,不易引流,腹部有胀痛感,2例患者还出现肾绞痛的严重现象,所有患者都是在手术治疗4个月后才发生上述症状。护理:(1)观察患者已经成形的皮肤乳头的颜色和血运情况,一般为粉红色较正常,若颜色为暗红色或有发绀的现象,则表示此处供血不良,有阻碍,易因此而造成坏死,引发炎症。选择浸泡过生理盐水的纱布,温度控制在40℃左右为宜,为患者进行湿热敷,可以改善患者此部位的血液循环,通常会改变颜色,恢复正常,但若没有变化,或患者乳头发生坏死,则应采取其他措施进行处理。(2)定期放置引流管以扩张造瘘口,同时能够引流尿液,但应注意扩张动作和时间,一般力道轻柔,每次进行10 min左右为宜,注意无菌操作。

  

【参考文献】
 1 叶珍妮,阮明辉,李晓燕,等.膀胱全切回肠代膀胱术后并发下肢静脉血栓2例护理体会[J].昆明医学院学报,2011,32(5):180-182.

  2 钱卫宏,张德珍,程郝强,等.膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症及干预措施[J].实用临床医药杂志(护理版),2011,14(11):109.

  3 张凤耿.11例老年膀胱全切输尿管皮肤造口患者的围手术期护理[J]. 实用临床医药杂志,2010,14(22):102,108.

  4 王士堂,黄强,王成,等.腹腔镜联合术中胆道镜治疗胆总管结石的临床研究[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):243.

  5 段玮,田荣辉.PETCO2 与PaCO2动态监测在腹腔镜胆囊切除术围术期的应用及意义[J].华南国防医学杂志,2008,22(6):71.

  6 钱卫红,张德珍,周静.膀胱全切回肠代膀胱术造口并发症及干预措施[J]. 实用临床医药杂志,2010,14(22):109,111.


    2014/2/20 17:58:06     访问数:1215
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