肝癌微创治疗的临床应用

作者:崔新江[1] 
单位:潍坊医学院附属医院[1]
   肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,据统计资料显示,在我国位居第二的癌症“杀手”, 全世界每年死于肝癌的患者约26万人,其中我国占42.5%。大多是在慢性乙肝基础上发生,常见于中年男性。因其恶性度高、病情进展快,病人早期一般没有什么不适,一旦出现症状,往往已属中晚期,往往失去手术机会。故肝癌治疗难度大、疗效差,一般发病后生存时间仅为6个月,称之“癌中之王”。随着基础医学和临床医学研究的进步,各种非手术新疗法尤其是微创介入治疗在肝癌的治疗中不断涌现,这些治疗方法包括:1、经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE);2、氩氦刀、微波、射频等物理性消融术;3、125I放射性粒子永久性插植性治疗;4、中医中药、免疫、保肝和抗病毒等辅助治疗。来我科诊治的肝癌患者,根据病情,对每一个患者身体状况,主要内脏器官功能状态,特别是肝功能等进行综合评估,之后,对每个患者采用规范化治疗、综合治疗和个体化治疗

   近几年来,介入肿瘤科根据患者具体情况,采用单纯一种或几种方法序贯治疗原发性巨块型肝癌,取得了良好的临床效果,部分患者得到根治。

   经导管肝动脉化学栓塞(TACE)是目前公认的不能切除肝癌的首选治疗方法。TACE术后碘油可长期滞留于肝癌组织内,可直接阻断肿瘤组织的主要血供,使肿瘤组织缺血坏死,抗癌药物与碘油乳化后共同浓聚在肿瘤局部并缓慢释放,在阻断血供的同时亦可起到长期的化疗作用。但是,肿瘤组织的坏死与碘油沉积呈正相关,碘油缺损区及稀疏区癌细胞不能完全坏死,这是肿瘤复发增大扩散的基础。另外,肝癌患者一般肝功能较差,单纯TACE反复治疗易对正常肝组织造成损害,加重患者的肝功能障碍,影响患者的生存质量。所以单纯TACE术治疗大肝癌疗效并不理想。

    氩氦刀作为一种疗效确切的肿瘤冷冻消融疗法。高压氩气在刀尖的快速膨胀作用而使病变组织快速降温,最低可降至零下140℃~170℃,而当输出高压氦气时,又使冰球在数分钟内解冻及迅速升高温度至零上20℃~40℃,使得肿瘤组织在一冷一热循环中遭到毁灭性的破坏,死亡的瘤细胞形成肿瘤抗原,增强人体免疫功能。

   微波治疗通过聚焦辐射器发射的微波能量被组织吸收转变为热能后,组织温度升高,正常组织可以通过有效的血液循环散热而保持一个安全的温度范围。而肿瘤组织血液循环差,含水份高,易吸收微波能量,升温快又不易及时散热,以至肿瘤组织内温度升高,超出健康组织5~11℃,且维持较长时间。因此,利用脉冲调制微波治疗仪和高度集聚的微波能量对肿瘤的选择作用,可以达到杀灭肿瘤细胞而不损伤正常组织的目的。

   射频消融利用高频率的射频电流(100-500kHz,460kHz最常用)通过绝缘的电极头传导至肿瘤组织,局部产热,传导至周围组织,致使肿瘤组织及周围正常肝组织凝固坏死。

   TACE治疗后再行氩氦刀、微波和射频等物理消融治疗可减少肿瘤内部的“热池效应”,进一步提高术中冷冻或热消融效果。但是因为肿瘤病灶较大,边缘不规则,主瘤周边有小卫星病灶等可能造成肿瘤残留。针对TACE术和氩氦刀冷冻消融术序贯治疗后遗留的“死角”,可永久性植入125I放射性粒子,可以杀伤残存癌细胞;由于序贯治疗后大量肝癌细胞被杀灭,使残存的非增殖期细胞进入增殖期,肿瘤细胞周期同步化,125I放射性粒子所释放的γ射线可以杀灭周期敏感细胞。多种方法序贯治疗使得肿瘤的治疗更彻底,提高了疗效,甚至可以达到根治。


    2014/2/19 11:27:32     访问数:387
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