原发性肝癌的治疗方法

作者:陈卫东[1] 
单位:湖北省肿瘤医院[1]

   肝癌在中国属于较常见癌症病种,在中国癌症病发率排名第三,病死率高居第二,仅次于号称癌中之王的胰腺癌,称它为癌症中的无冕之王都不算为过。

   肝癌由于初期症状不明显,多数患者病发时已属晚期,且带有黄疸等诸多并发症,导致心理状态也处于混乱状态,因为对于目前医疗界多种的治疗方案不知所措,不知道该选哪种。以致于很多情况下选择了并不适用于自己的治疗方法,错过了最佳治疗时机。

   对于肝癌的治疗方法,由于医学的不断进步,出现了越来越多的方式,人们也逐步改变了过去消极、姑息的治疗态度,改向早期、彻底、积极的综合治疗方法。

   原发性肝癌目前的治疗方法有许多种,患者和家属就需要逐一了解,并明白其中的治疗原理,选择适合的方法。 

   一、手术

   手术是最传统的肝癌治疗方法,也是目前为止采用率最高的。共分三种手术方式:

   ①切除肝脏癌变部分:其手术适应症为:

   1、诊断明确,病变局限于一叶或半肝者;

   2、无明显黄疸、腹水或远处转移者;

   3、肝功能代偿尚好,白蛋白在30g/L以上,凝血酶原时间经纠正后与正常值相当小于等于3%;

   4、心肺肾功能无明显障碍能耐受手术者。

   ② 肝移植:是指通过手术植入一个健康的肝脏到患者体内,使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的一种外科治疗手段。

   不宜做肝移植的患者有:肝外存在难以根治的恶性肿瘤;存在难于控制的感染;难以戒除的酗酒或吸毒者;患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变;有难以控制的心理变态或精神疾病。

   需慎重考虑肝移植的患者有:年龄65 岁以上者;门静脉或肠系膜上静脉血栓者;来自于胆道系统的败血症;以往有精神病史或药物滥用史。

   ③ 肝动脉结扎:是指一种姑息性手术,可阻断肿瘤区的主要供血来源,促使肿瘤组织坏死,肿瘤体积缩小,为二期切除创造机会.

   二、介入治疗(化疗)

   肝癌介入治疗属于化疗,是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞,最大限度地降低肿瘤负荷(减少恶性肿瘤数量、体积) 。但其主要副作用有:

   1、尽管药物从肝动脉进入,仍有明显副作用,消化道反应最多,给人体带来不适感觉。

   2、肝癌主要供血依赖肝动脉,但癌块周围有门静脉血供,这样癌细胞可以偷偷存活下来。

   3、操作有一定难度,导管应从肝动脉进入供血动脉疗效才佳,但有时进入肝动脉都很困难。

   三、放射治疗 

   放疗很早就用于肝癌的治疗,但原本放射治疗由于传统放疗技术落后,受到肝脏及周围正常组织耐受性低,而放疗致细胞死亡率高的限制和影响,放疗一直在肝癌治疗领域作用有限。

   但进入新世纪以来,放疗技术大幅提高,影像医学及计算机技术的快速提升都在帮助放疗技术不断提升,20世纪90年代以来,三维矩形放疗技术开始成为肝癌非手术综合治疗的重要手段。

   放疗的优点在于不用开刀,不用往患者身体里输入化学药剂,相对于其他治疗方式,对患者的身体伤害是最小的,3D-CRT可使射线剂量区分布与肿瘤在三维空间上高度适形,同时周围正常组织受到较小剂量照射,从而保护正常器官组织。

   TOMO(Temotherapy,螺旋断层放射治疗系统)放疗具有剂量足,精度高,适用症广,后遗症小等诸多优点,其将放疗机器与成像设备相结合的图像引导放疗技术特点可有效避免以往放疗中的不确定因素,例如器官运动位移等,在三维的基础上引入时间概念因素,成为四维放疗技术。放疗时实时采集射线靶区及周围器官组织图像信息,确定病灶和邻近重要器官位置、运动,并在必要时进行位置和剂量的校正,实时跟踪肿瘤进行放疗。


   四、靶向治疗

   靶向治疗是一种根据分子生物学技术研制而成的药物治疗方式,主要有生物靶向治疗和以之为基础的放射免疫靶向治疗等,在晚期肝癌的缓解病痛上还是有一定成效的,但并不具备类似放疗的早中期根治可能性。

   分子靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡。

放射免疫靶向治疗是以单克隆抗体为载体,携带放射性核素、毒素或化学药物为弹头的生物靶向治疗,可有效地治疗不能手术切除或术后复发的原发性肝癌。

   五、基因治疗

   基因治疗是指将外源正常基因导入靶细胞,以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病,以达到治疗目的。也就是将外源基因通过基因转移技术将其插入病人的适当的受体细胞中,使外源基因制造的产物能治疗某种疾病。从广义说,基因治疗还可包括从DNA水平采取的治疗某些疾病的措施和新技术。

   基因治疗具有广阔的应用前景,目前研究热点集中在:构建高效特异载体系统;寻找新的目的基因;通过基因调控进行更加精确的基因治疗;基因治疗与放疗化疗等综合方法的联合治疗。但现阶段无法成为主要治疗手段,多为科研目的而采取的试验性治疗。

   六、生物治疗

   用于手术、介入及放疗的辅助治疗手段,消灭残余肿瘤细胞,不可用于主要治疗手段。目前临床常用的有干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、胸腺肽、香菇多糖等。基因治疗的发展为生物治疗提供了新的前景。

   七、中医药治疗

   采用活血化瘀、软坚散结、清热解毒等治则。中药多与放疗化疗结合使用,以扶正滋阴为主,可调动肌体免疫功能,改善症状,减轻化疗及放疗的不良反应,提高放化疗疗效。

   但目前有许多宣传中医药治癌症均无任何真实病例及药理说明,不可勿信。有些中药可达到有效抑制肿瘤过快增长的作用,以及可有效抑制复发,但也需根据正规医院医嘱进行治疗。


    2014/2/19 10:32:28     访问数:524
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