卫生部关于原发性肝癌诊疗指南规范之内科治疗

作者:秦叔逵[1] 
单位:南京八一医院[1]
   卫生部推出的原发性肝癌诊疗规范之内科治疗规范首先强调,我国肝癌高发,应重视早期筛查和早期检测,常规检测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。

  我国是肝癌高发地区,肝癌患者有自身特点,肝细胞癌(HCC)常用的治疗方法包括手术、TACE、射频消融、化疗以及索拉菲尼单用或与其它治疗方法联合使用。上述治疗方法均在超出指南范围的情况下普遍使用。国际上现存的HCC治疗指南在中国没有一个能被完全接受,中国医生作出的治疗决定在一定程度上更加依赖于临床经验,而非循证医学。鉴于此,符合中国特色的肝癌诊疗规范就此出炉。

  卫生部推出的原发性肝癌诊疗规范之内科治疗规范首先强调,我国肝癌高发,应重视早期筛查和早期检测,常规检测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。

  规范指出,多数情况下患者在确诊肝癌时往往伴有不同程度的肝功能不全,并具有乙型病毒性肝炎和肝硬化背景,而且多失去手术机会。对于严重肝功能不全(Child-PughC级)的患者,采取最佳支持治疗(BSC)是常用和唯一的治疗选择;对于肝功能基本正常或接近正常(Child-PughA级或B级),而无外科手术治疗指征者,可以进行系统治疗。现有证据已经表明,对于没有禁忌症的晚期肝癌患者,系统治疗优于BSC;可以减轻肿瘤负荷、改善肿瘤相关症状、提高生活质量、可能延长生存时间和其它获益,具有重要的价值。一般认为,系统治疗主要适用于合并有肝外转移的晚期患者;虽为局部病变,但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者;合并门静脉主干癌栓者。

  应用多学科综合治疗(MTD)模式,最大幅度控制肿瘤,也是规范所倡导的。规范指出对于合并有肝外转移的患者,虽为局部病变但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者以及合并门静脉主干癌栓者,建议采用系统治疗为主,包括分子靶向治疗(索拉菲尼)、系统化疗(FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液)和中医药等。对于伴有门脉主要分支癌栓(门脉主干和1/2级分支)和下腔静脉癌栓的患者,若能耐受,均建议联合或序贯应用系统治疗系统化疗(如索拉菲尼、FOLFOX 4方案、亚砷酸注射液和中医药)。

  规范制定专家组建议,由于肝癌复杂难治,特别强调多学科综合治疗,在规范化的基础上实施个体化治疗,给予患者最大获益。另外,规范也将定期根据新的循证医学证据的补充而更新。


    2014/2/17 16:49:14     访问数:792
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