多弹头射频消融在肝癌治疗中的应用

作者:刘伯红[1] 
单位:北华大学附属医院[1]
   肝细胞癌(HCC)及结肠直肠癌肝转移是两种最常见的肝脏恶性肿瘤。这两种肿瘤预后很差,如不治疗5年死亡率基本上在100%。已证明包括全身放疗及化疗在内的常规治疗效果欠佳。手术切除肿瘤被认为是唯一可能取得治愈效果的手段。在可能进行肝切除的患者中,大约80%-90%成功地切除了无周边浸润的肿瘤。不幸的是,很多因素限制了外科切除的广泛应用。在所有肝脏恶性肿瘤患者中,只有极少数可以手术治疗。肝肿瘤切除的禁忌征包括:肿瘤数目过多、肿瘤位于不可切除的位置、肝储备不足不能耐受手术及其它疾病使手术风险增大。据估计只有5%-15%的HCC或转移性肝癌患者可接受手术。在肝切除的患者中,有相当多的术后疾患。与手术相关的死亡较少,但的确存在;手术费用昂贵;长期预后仅有轻微改善。HCC或转移性肝癌行肝切除后,5年存活率仅为20%-40%。大多数患者死于肝癌复发。有报导术后1~3年复发率分别为42%、61%、81%。虽然在一些病例中,肿瘤复发可再次切除,但在大多数情况下,肝切除术只能进行一次。因此,寻求一种有效的微创技术就非常必要,这样就可随时治疗复肿瘤。                           

   射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)是一种热凝固疗法,它是利用波长460~560kHz的射频交变电流,通过射频电极针,使其周围组织中的带电粒子高速振荡摩擦产热,温度达50~110℃,致电极周围肿瘤细胞发生凝固性坏死,从而灭活肿瘤细胞的一种微创治疗新方法,产热程度与电流强度和持续时间呈正相关,与阻抗呈负相关,并与组织的含水量、组织血流量以及加温的速度密切相关。1990年,Rossi和McGahan各自率先采用神经外科手术中的消融模式,将射频消融运用于肝脏原发性和继发性恶性肿瘤的治疗,并取得成功。

   适合消融治疗的肿瘤大小及治疗方法

    尽管在技术上对于肿瘤的范围和大小没有绝对限制,但是,对于肿瘤较小而数目不太多,或者较大实性肿瘤仍局限于肝脏内的病人可能是最适宜的射频治疗对象。一般来说,理想的热消融对象是单发病灶小于5cm或3-4个多发病灶小于3cm结节为宜;尽管较大的病灶亦能采取热消融方法治疗,但要达到病灶完全消融的目的,必须多次重复消融,操作难度较大,因而较大的肿瘤病灶消融不彻底的机会较多。应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况,不宜采用RF消融术;肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎,防止发生胆瘘,装有体内外心脏起搏器者,应避免采用射频治疗。

   疗前给予患者适当的镇静剂,可预防性地给予适量止血剂和抗生素。为预防术中患者可能出现的呕吐,术前6h应禁食、禁水。先局部浸润麻醉,穿刺点皮肤做一小切口后,集束电极针经此切口穿刺进入肿瘤组织内部,影像学复查确认无误后,弹出电极针,使之在病灶内呈伞状分布。连接射频针与射频仪,开启射频,初始能量为20~50W,按每分种10W递增至90W。消融区组织的阻抗会随着消融程度的加大而逐渐上升,阻抗升至最高(或达到一定的温度)时,射频发生仪停止工作,说明组织已彻底固化消融,即完成一次治疗。治疗时间一般为8~15min,较大的病灶需维持25min。术后局部加压包扎,给予适当的支持治疗如止血、抗生素等,肝脏治疗时需辅以保肝治疗。

   [结论]

   多弹头射频消融术是治疗原发性和转移性肝肿瘤的一种非常有希望的微创治疗手段。我科多弹头射频消融治疗肿瘤的情况是,成功接受该治疗的患者术后疗效均好。


    2014/2/11 10:36:17     访问数:393
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