腔镜深筋膜下交通支结扎+溃疡周围环缝术治疗慢性下肢静脉性溃疡23例

   厦门大学附属中山医院血管外科2004年3月至2006年9月对23例慢性下肢静脉性溃疡患者行腔镜深筋膜下交通支结扎(SEPS)+溃疡周围环缝术,取得较好疗效,报道如下。
   1. 临床资料
   1.1 一般资料
   SEPS+溃疡周围环缝术联合治疗组(联合治疗组)23例,其中男13例,女10例;年龄28~72岁,平均52.78岁;溃疡病程3个月~5年;溃疡面直径2~14cm,平均6.74cm。同期SEPS组19例,其中男11例,女8例,年龄29~74岁,平均51.81岁;溃疡病程4个月~5年;溃疡面直径2~12cm,平均5.92 cm。同期溃疡周围环缝组30例,其中男19例,女11例,年龄32~75岁,平均54.16岁;溃疡病程3个月~4年;溃疡面直径4~15 cm,平均7.31cm。各组间患者年龄和溃疡面直径差异均无统计学意义(P>O.05)。
   1.2 手术方法
   SEPS手术:硬膜外阻滞麻醉下,患者仰卧位,垫高膝部,于胫骨中上1/3内侧l~2 cm处,避开曲张浅静脉,作10mm切口。切开深筋膜,向下钝性分离,置入10 mm腔镜Trocar和镜头,筋膜下C02充气,维持压力15 mm Hg(1 mm Hg=o.133 kPa)。于第1切口内下方3~4 cm处作5mm切口,在腔镜监视下置入5 mmTmcar和5 mm超声刀。分离深筋膜下疏松组织,向前达胫骨前缘,向后达小腿后中线,向下达内踝。发现交通支后先用超声刀低频凝固,后用高频切断。溃疡周围环缝术:以1号丝线,在溃疡周围做多个单纯间断缝合,打结时皮肤上垫小纱布块。所有病例均行常规大隐静脉高位结扎+剥脱术。术后弹力绷带加压包扎。
   1.3 统计学处理
   各组间年龄、溃疡面直径及术后溃疡愈合时间比较用方差分析;溃疡复发率比较用卡方检验。检验水准a=0.05。
   1.4 结果
   联合治疗组溃疡术后12~60d愈合,平均25.7d;SEPS组溃疡术后18~90d愈合,平均35.1d;溃疡周围环缝组溃疡术后21~90 d愈合,平均47.3d。联合治疗组溃疡愈合时间明显较另2组短,而SEPS组又较溃疡周围环缝组短,各组问差异有统计学意义(P<0.05)。3组病例术后均未发生皮肤坏死、切口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症,肢体浅静脉曲张均消失,症状消失或缓解。各组溃疡愈合后随访6~30个月,联合治疗组无复发;SEPS组中2例(10.5%)出现单个浅表小溃疡,溃疡深度限于皮肤表层,直径<1.0cm溃疡周围环缝组6例(20.O%)出现溃疡,溃疡数1~4个,共15个,直径0.5~2.0 cm,其中9个溃疡表浅,6个深度达皮下。所有复发溃疡经保守治疗都在1个月内愈合。复发率比较,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。
   2. 讨论
   下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全常见的严重并发症之一。静脉性溃疡形成往往是浅静脉曲张、深静脉倒流和交通支倒流3个因素共同参与的结果。由于血液不能有效回流,局部静脉血液淤滞,组织代谢产物在局部长期聚积,刺激皮肤发生淤积性皮炎,皮炎逐渐加重,皮肤溃烂形成溃疡。SEPS是治疗交通支静脉瓣膜功能不全的有效手段,但对于溃疡周围有明显浅静脉曲张的患者。SEPS仍然不能很好地解决局部静脉血液淤滞的问题。由于溃疡周围都有严重的淤积性皮炎,不允许应用常规浅静脉抽剥或切除的方式来去除曲张的浅静脉,而溃疡周围环缝术是解决这个问题的有效方法。
   因此,将SEPS和传统的溃疡周围环缝方法结合应用,能够将形成溃疡的因素较好地去除。本组资料结果表明,SEPS+溃疡周围环缝术是治疗慢性下肢静脉性溃疡的有效方法,2种术式联合应用其溃疡愈合时间较单独应用明显缩短。
    2014/2/10 13:16:44     访问数:711
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