创建区域协同救治——厦门胸痛中心运作模式的理念与实践

  厦门市早在2011年就已经开始着手胸痛中心的建设,曾多次组织团队到广州军区广州总医院学习。北京大学第一医院霍勇教授及国内其他医院的专家,也多次到厦门进行指导交流。其中,向定成教授提到厦门城市面积相对而言并不太大,如何利用好厦门市的医疗资源,将其整合起来建立胸痛中心的急救120系统,是一项巨大的工程,也是厦门市区域协同救治的发展方向。

厦门市胸痛急症救治现状

  根据《中国心血管病报告》,胸痛中心急救从发病到就诊时间显著延迟,二级医院平均ACS(急性冠状动脉综合征)就诊时间为5h,三级医院平均就诊时间为8h。北京的医院已经陆续开通了绿色通道,从患者突发症状到送往医院的急救时间约140分钟。而过去福建省部分医院的急救时间超过8小时。

1.1  就诊时间延迟的原因

  在厦门市582万的总人口里,冠心病高危人群约占40万。每年因胸痛急诊的人数约2万,其中包括急性冠脉综合征发病人数约8000例,心肌梗死则可达到4000例。如此高的发病率,与急救时间有直接的关系。造成就诊时间延迟的原因是多方面的,主要为患者认识不足和急救体系不完善两方面。

  患者认识不足,是急救时间延迟最主要的原因。由于闽南地区很多人民的思想较为传统,缺乏科学意识。大部分心肌梗死的患者不承认自己患病,有患者还称“我这一生中从来没住过院,不可能得病”。因此很多患者不愿意到医院救治。急救体系不完善,主要体现在120院前及院内缺乏有效衔接、急诊室缺乏标准流程,以及各个医院的救治能力差异大、欠规范等方面。这两大问题将是厦门市急救工作的重点和难点。

1.2  厦门市胸痛救治的现状

  美国北卡罗来纳州的区域协同急救模式,拥有5000多个胸痛中心和20个区域协同网络。区域性的各个医院通过网络协同方式,将急救患者及时转运到条件更好的医院进行治疗。这是一个相对比较完善的区域协同急救模式。

  相比之下,厦门目前所面临的情况主要有五个特点。(1)越来越多的人口增长导致厦门市人口老龄化突出,冠心病发病率和死亡率攀升。据初步统计,急性心肌梗死约有4000例/年,ST 段抬高心肌梗死约有2000例/年。(2)能开展急诊PCI(介入冠脉造影+支架术)的大型医院总共只有4家。(3)胸痛诊疗欠规范,心肌梗死急诊介入治疗不足10%。(4)诊治延迟严重,院外死亡率高。五、医疗单位间缺乏协同救治配合。

1.3  厦门建立胸痛急救网络的优势

  2012年,厦门市全面启动了厦门市区域协同胸痛急救服务体系建设。作为市级重大科技创新平台项目之一,该项目在厦门市科技局和卫生计生委的主导下,由厦门大学附属心血管病医院牵头,以“扁鹊飞救”、市民健康系统、智慧社区、智能交通、超算云平台等信息技术为支撑,整合全市优质医疗资源,依据国际标准建立覆盖全市的规范化、信息化区域协同胸痛急救网络。

  胸痛急救网络的建立,可实现胸痛中心专家与120抢救现场医护人员、网络医院医护人员的早期诊断和协同救治。以达到120院前急救和院内抢救的无缝衔接,实现大型综合性医院和120急救中心、社区医院的信息共享和协同救治,做到“患者未到、信息先到”,为院内救治准备赢得时间,提高抢救成功率。

  厦门市建立胸痛急救网络具有以下几点优势:第一,厦门市胸痛急救网络的建设得到了市委和市政府的高度重视;第二,厦门市作为16个改革试点城市之一,享有国家政策的大力支持,机制灵活;第三,厦门市医疗资源广泛、丰富,分布较为合理,为胸痛急救网络的建设创造了先决条件;第四,厦门市地理跨度小,城市化程度高,利于胸痛急救转运;第五,厦门市医保覆盖率高,信息化程度高,有利于患者基础信息的录入和存储;第六,厦门市拥有统一运行的120急救体系,保证了体系的完整性和独立性。

获批设立“国家胸痛中心区域认证办公室”

  厦门市区域协同胸痛急救服务体系建设工作,作为2012年厦门市重大科技创新平台项目之一,在经过专家研讨和论证后正式启动并开展实施。该项目得到了主要市领导包括市长刘可清、分管副市长李栋梁的亲自批示。此外,科技局分管副局长还亲自督导该项目的具体进展,卫生计生委主任、分管副主任也非常重视项目的进展情况,并一起协同督导。

厦门市区域协同胸痛急救服务体系在厦门市岛内、岛外已选择若干个示范点,涵盖三级医院、二级医院及社区卫生院,并逐步向全市推广,从而提高区域内胸痛急诊的整体诊治水平。厦门大学附属心血管病医院是卫生部全国冠心病及心律失常介入诊疗培训基地、心血管内科专业国家临床重点专科、卫生部全国首批心脏移植准入单位、美国心脏学会(ACC)和美国心脏协会(AHA )教育基地、厦门市首批重点医学中心,是集医疗、教学、科研为一体的,闽西、闽南最大的心血管疾病诊疗中心。由其牵头的区域协同胸痛急救服务体系不仅在2012年获厦门市重大科技平台项目资助,在2014年先后获中国和美国胸痛中心协会双认证,更于2015年获批设立“国家胸痛中心区域认证办公室”(全国四家),运行三年来已挽救了千余名急性心梗危重患者。 

  作为厦门市重大科技创新平台项目,区域协同胸痛急救服务体系在整合了政府已投入的成熟技术资源,规划并拓展未来开放性服务平台即脑血管疾病和急诊外伤服务等的基础上,以提高现有资源效率,真正做到惠及民生。“扁鹊飞救”远程急救系统,达到了医学数据的实时传输,实现患者未到,信息先到;厦门市民健康服务系统,能够在第一时间获取患者健康资料;智慧社区信息平台系统,可以做好“120”到达前社区医疗救助的衔接工作;智能交通系统,则提供急救车辆最佳的交通路线,保障急救车的快速转运;厦门超级计算中心,提供救治全过程大容量音视频数据存储备份,为优化网络系统和医疗纠纷取证鉴定提供完整数据。各个系统和中心协同合作,使胸痛急救网络覆盖厦门市,辐射金门。

管理措施

  厦门胸痛中心运作模式依据厦门市人口和医院的分布特点,组织构建了一套独有的组织管理构架(见图1)。

  厦门市科技惠民项目领导小组作为整个项目的总负责,主要承担项目的总体部署、统筹资源和协同推进工作;市科技局从宏观上统筹调度多单位间的衔接、沟通,以及协调平衡利益关系;其直属下的信息专家小组,则提供专业的技术支持、网络建设和系统升级方面的工作;厦门市卫生计生委主要负责监管和卫生资源的整合、配套政策的实施、资源的调度、项目的推进,以及体系的质控;其直属下的医疗专家小组,主要承担急救流程的制定,以及技术指导、质控、急救方面工作;市财政局主要负责支持配套经费的落实统筹;其直属下的财务专家组,具体执行经费管理、配套落实、专项审计、财务验收等工作;二级管理层的监督评价小组,负责项目的监督、评估和绩效考核;以及由项目牵头单位(厦门大学附属心血管病医院)组成的科技惠民项目办公室,则负责制定计划,实施招标,技术引进、推广、应用、组织培训、协调网络医院、实施急救等系列工作。

  各级管理层尽力履行自己的管理职责,不同管理层之间紧密配合、及时协调,使整个管理工作有条不紊、紧密有序地进行。在项目管理上,所有管理层在实行管理工作时需遵循以下管理理念:第一,强化顶层设计,确保实施方案有效推进;第二,建立良好的运行机制,确保多部门的协同性、创新性、一致性;第三,加强项目综合管理,推进多部门高效协同;第四,政府引导及监督,并实行分级管理;第五,建立长效机制,确保参与方持续改进;第六,总结示范点经验,优化推广普及措施。在整个管理过程中,力求急救模式的创新,严格按照国际标准建立区域协同胸痛急救网络,降低急性心肌梗死的死亡率,提高厦门市胸痛急诊整体救治水平,并不断探索可复制、可推广的中国胸痛中心标准化建设模式。

宣传与关注

  急性胸痛的患者,发病初期90分钟的救治时间最为宝贵,如何在最短的时间内对患者的病因做出准确判断并实施正确急救工作,成为了全球医疗界长期研讨的重大课题。厦门市区域协同救治模式的建立正是针对这一课题而引入的标准化临床路径,也是“心血管全程关护”的重要环节。区域协同救治模式通过急救医疗120系统,医护人员第一时间赶到急救现场进行施救,依托无线12导联心电仪、无线实时传输系统、急救电子病历、急救指挥支持系统,将120抢救现场及转运途中患者的十二导联心电图、血压、血糖、血氧、肌钙蛋白、血气等生命体征数据通过3G或卫星信道实时连续传输到心血管病医院的胸痛救治中心,对急性胸痛患者进行快速而准确的诊疗,以及时挽救患者生命、改善预后。

  厦门胸痛中心运作模式以厦门大学附属心血管病医院为依托,加强与周边医疗机构的合作,进一步探索和发展区域共建的胸痛急救网络新模式。这样一种新模式的建立,最终的获益人群是有急性胸痛发生且需要急救的百姓。因此,如何做好宣传工作,为老百姓胸痛急救争取宝贵的时间,及时挽救挣扎在生命线上的患者,做到真正的“惠民”,是整个厦门胸痛中心运作模式中非常重要的环节。

  对此,厦门市科技惠民领导小组专门研究讨论了一整套的宣传工作方案,希望能引起厦门市全体居民的高度关注。在宣传工作中,除了举办各类科普宣传活动,加强对市民胸痛急救知识的普及和推广外,还通过公众参与及媒体报道,以及厦门电视台播放电视宣传片的方式,将“区域协同救治”的概念深入百姓之心。对此,《厦门日报》、《厦门晚报》等各大报刊也相继启动了该项目的报道工作。《厦门日报》还专门以“打造厦门急救体系”为题,对该项目进行了大力报道。

总 结

  厦门市区域协同救治的理念得到了市政府的大力支持,也恰好享受到国家改革试点城市的政策,在拥有丰富医疗资源、地理跨度小、医保覆盖率高、独立运行的120急救体系等先决优势条件下,正一步步开展实施。

  从市政府、市科技局、市卫生计生委、市财政局、媒体宣传等的支持,到建立科技惠民计划、厦门胸痛急救服务体系、厦门重点医学中心,再到联合各个二级医院、三级医院、社区医疗、金门合作医院等各家医院,实现全市医院胸痛急救网络整合,积极采用高新技术,最终使得厦门市582万居民受惠。区域协同救治——厦门胸痛中心,力求为厦门市民建立全方位急救服务,给患者带来全新的与众不同的就医体验,为患者提供更加优质、高效、方便的胸痛医疗服务。


    2014/1/28 14:35:55     访问数:2109
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

2014/2/24 22:45:05
易勇:值得借鉴,谢谢
2014/2/12 18:07:57
袁丕业:厦门胸痛中心运作模式好,值得推荐。
客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏