颈动脉狭窄的表现与治疗

作者:张精勇[1] 
单位:山东省立医院[1]
   颈动脉是人体通向头面部的主要动脉,随着机体的衰老和血管的硬化,动脉内可形成动脉硬化斑块,造成颈动脉狭窄。这些斑块不断增大,可出现钙化、出血、坏死、脱落,其结果就会导致颈动脉闭塞及脑部血管栓塞。在我们的临床实践中有不少病人颈动脉彩超检查发现颈动脉严重狭窄,正处于脑卒中高发期,但由于患者对治疗颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系缺乏正确的认识,未能及时处理,结果发生了同侧脑卒中,半身瘫痪。

   据报道,重度颈动脉狭窄患者,即便采用有效的药物治疗控制,2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成。颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

  部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的症状者,称为“症状性颈动脉狭窄”。

   颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括缺血性脑卒中、头晕、记忆力、定向力减退、黑朦、伸舌偏向、言语不利等。

   颈动脉狭窄导致的缺血性脑卒中发作类型有两种。一种是一过性脑缺血发作,发病突然,历时短暂,可以无意识障碍或短暂的意识丧失。患者能陈述某种神经功能的突然影响,如一侧肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑等。一般历时数分钟或数小时,常在24小时内完全恢复而无后遗症。但这种症状多反复发作,多则一日数次,少则数周、数月至数年发作一次。

  颈动脉硬化闭塞症亦可引起持久性脑缺血,起病常在睡眠中,发展稍缓慢些,约数小时至1~2天症状达到高峰,神经系统功能障碍一般不能完全恢复正常,以致均有不同程度的后遗症。

   颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)。 



血管造影显示颈动脉狭窄

   颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗和手术治疗。


   控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括:合理的控制血压、血糖、血脂,戒烟,适当运动、控制体重、避免肥胖等。


   药物治疗则主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林等。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块,尽量减少血栓形成,减缓动脉粥样硬化的进展的目的,从而降低脑缺血事件的发生,并不能从根本上去除斑块,或是达到恢复脑组织血流的目的。



   手术治疗主要包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术。那么,什么样的病人需要选择手术治疗呢?



   颈动脉狭窄手术的目的是改善脑部供血,预防和治疗因颈动脉狭窄引起的脑卒中。所以有以下情况的患者需行手术治疗:(1)脑缺血症状明显;(2)有明确的短暂脑缺血发作病史,或脑梗塞症状稳定后仍然有症状发作;(3)积极的药物治疗无法缓解者。



   体检发现颈动脉斑块时,要看斑块的大小、软硬度以及有无斑块破裂等情况而定治疗方案。小的斑块、没有造成颈动脉狭窄的和非溃疡性斑块,可以暂时不必手术治疗,应当随诊观察,但必须应用抗血小板药物以防微血栓形成。发现有颈动脉狭窄,要视狭窄程度采取相应的治疗措施。狭窄程度小于50%时,可以用预防血栓的药物治疗,不必手术;若狭窄50%至70%,临床无症状可以密切观察和药物治疗,有症状时应当手术治疗;若狭窄大于70%时,血流动力学会明显的受到影响,造成脑梗塞的机率很大,应当手术治疗。


颈动脉内膜切除术是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。



颈动脉内膜切除术示意图

   上世纪90年代之后颈动脉支架植入术逐渐开展,因其有创伤小、术后恢复快的优点,深受患者的欢迎。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础,采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位,从而达到重建颈动脉血流的目的,适用于高危的特殊人群。但相对于颈动脉内膜切除术,治疗费用较高。



颈动脉支架植入术示意图

血管造影显示颈动脉支架植入术


   总之,颈动脉狭窄可以引起脑部供血不足,导致脑卒中。及早的发现颈动脉狭窄,及时、正确的加以干预,能够改善脑部供血,很好的预防脑卒中的发生。


    2014/1/25 14:46:04     访问数:1293
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