妊娠高血压综合征合并心脏病诊治体会

作者:李珍[1] 
单位:河南省商丘市妇幼保健院[1]
【摘要】 目的 分析防治妊高征性心脏病的有效方法,减少并发症,降低孕产妇和围生儿病死率。方法 采用回顾性分析方法对30例妊高征性心脏病进行分析。结果 妊高征性心脏病发生率占同期妊高征的3.8%。孕产妇病死率0.23%,占妊高征性的首位。围生儿病死率为106.67%。结论 加强孕期保健,对妊高征做到早诊断早治疗,适时终止妊娠,降低并发症。
【关键词】 妊高征;心脏病;早期诊断;治疗
   妊高征(pregnancy-induced hypertension, PIH)是导致孕产妇死亡和婴儿病残率及病死率的重要原因之一。妊高征病因的研究一直是妇产科领域的重要研究课题[1]。其发病率虽低,但病情危重,严重威胁着母婴安全。早期症状易被忽略,处理上亦与一般心衰有所不同。我院2005-06~2009-06收治30例妊高征心脏病患者,现对有关诊断治疗探讨如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 根据妊娠高血压疾病的诊断标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2],我院2005-06~2009-06住院产妇中,发生妊高征800例,其中妊高征性心脏病30例,占同期妊高征的3.8%。年龄20~40岁,平均28岁。初产妇20例,经产妇10例。孕周<32周1例,32~36+6周8例,≥37周21例。
  1.2 治疗方法 在治疗重度妊高征的基础上,用酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴,根据血压情况调整滴速。呋塞米20 mg静脉推注,4~6 h重复应用。强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注,每4~6h重复给药,0.2~0.4 mg,总量不超过1.2 mg,吸氧、半卧位。分娩方式:经积极治疗控制心衰后24 h或以上,及时终止妊娠,30例中剖宫产分娩25例(83.3%),阴道自然分娩5例(16.7%)。
  1.3 临床表现 本组早期表现3例有干咳,常以夜间明显;胸闷2例,早期表现为活动后心悸,夜间胸闷不能平卧。本组17例发病急剧,表现为急性左心衰竭和急性肺水肿表现,呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰。体检检查:心脏叩诊18例有不同程度心脏扩大,30例在静息时心率>110次/min,呼吸>24次/min,2例出现奔马律,16例心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音;22例心电图表现为低血压、T波低平或倒置、ST段抬高;8例心电图表现为心动过速;24例X线检查见心影扩大和肺水肿。
  2 结果
  妊高征性心脏病30例中,孕产妇死亡1例(3.33%)。产后出血1例。围生儿30例中早产8例(26.7%),胎儿宫内生长迟缓3例(10%),胎儿宫内窘迫9例(30%)。
  3 讨论
  妊高征心脏病属于低排高阻型,治疗原则应当以降低心脏前后负荷为主,其次增加心肌收缩力,待心衰控制后去除病因及时终止妊娠[3]。
  血管扩张剂酚妥拉明是α受体阻滞剂,扩张动脉作用强,兼扩张静脉,对高阻低排合并肺水肿的心衰有效,可作为首选[4]。经常规使用,30例中均达到满意效果。若效果不满意,可使用硝普钠,使形态恢复,严重者须二次手术。其预防:首先,术前分离范围标志准确,可让患者取立位划标志线,不能取仰卧位划线;其次,分离假体腔隙的大小应与假体相适应,不可过大,过大易造成假体游走不固定;第三,乳房内下方腔隙要分离充分,外上方腔隙分离不可过度,防止假体向外上方移位;第四,术后乳房塑形包扎固定要牢,时间要长,一般1周左右。
  我们主张在扩张血管并降压的基础上,强心、利尿治疗,能进一步减轻心脏前负荷,增强心肌收缩力,改善循环。产科处理:妊高征心脏病心衰一旦控制,应积极终止妊娠。本组37例心衰患者(除产后发生心衰8例)均于控制心衰6~8 h及时终止妊娠。以连续硬膜外麻醉下行剖宫产术为最佳选择。因为分娩时子宫每收缩1次,回心血量增加约500 ml,心排血量也增加20%,动脉压增加1.3~2.4kPa[4],而且第2产程宫缩频繁,屏气用力时腹压增高,全身肌肉收缩,增加了回心血量和外周阻力,容易发生或再次发生心衰。硬膜外麻醉阻滞交感神经,使麻醉区域血管扩张,回心血量下降,减轻了心脏的前后负荷和心肌耗氧,保护心功能。
  妊高征性心脏病的病理特点是心脏排出量降低和外周血管阻力增高。治疗原则是在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗[3-4]。我院在应用硫酸镁的同时给予酚妥拉明,酚妥拉明具有扩张动、静脉血管的作用,若治疗不满意可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。预防妊高征性心脏病的关键是早期发现并积极治疗妊高征,纠正贫血及低蛋白血症,严格掌握扩容指征,注意输液的种类、量和速度。孕期做好宣传,加强围生期保健,做好孕期监护。

【参考文献】
   [1] 范敏,王海波,吕秋兰. 妊娠高血压综合征性心脏临床分析[J].军医进修学院学报,2006,27(3):220-221.

  [2] 张延丽,成要平. 妊娠高血压综合征性心脏病46例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2003,1(9):555-556.

  [3] 薛仙果. 妊娠高血压综合征性心脏病16例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(1):71-72.

  [4] 王泽华. 妊娠高血压综合征性心脏病[J].实用妇产科杂志,2002,18(5):260-261.

    2014/1/24 17:41:15     访问数:588
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